胚胎發育、胚胎分級小教室！醫教你怎麼看胚胎健康程度！
胚胎發育到著床一舉一動都牽引著產婦的心，不少人都想知道胚胎發育過程以及胚胎著床時間，或是試管嬰兒胚胎等級怎麼看？若不幸流產，胚胎流出長怎樣？話不多說，讓我來介紹胚胎常識給你聽！
目錄
- 一、胚胎是什麼？從胚胎發育到胚胎著床
- 二 、從胚胎等級鑑胚胎好壞？（附胚胎大小參照）
- 三、胚胎流出、自然流產怎麼辦？
- 四、試管植入後著床感覺&增加著床率的方法
一、胚胎是什麼？從胚胎發育到胚胎著床
(一) 胚胎定義和人類胚胎發育順序
人類懷孕過程可以簡單分為幾個流程：
精卵結合▶️形成受精卵▶️（經過細胞分裂與分化）▶️胚胎▶️胎兒
醫學上懷孕胚胎指的是，精子和卵子受精後，經過細胞分裂與分化到受精8週前的階段，稱為胚胎，受精8週後因為主要器官都已形成，所以會以此分界，進入胎兒期。
而胚胎在短短的8週內，會發生許多變化，又可以分為前胚胎期和胚胎期。
(二) 前胚胎期（桑椹胚、胚囊）：
前胚胎期是指受精後14天內的胚胎，這階段的細胞會快速增值、分化。
以試管嬰兒療程來說，我們又會特別關注胚胎前5天的發展，因為第5天囊胚生成後，就擁有著床的能力。
- D1－受精卵：卵子受精後16-18小時，形成了受精卵
- D2－四細胞：受精卵開始有絲分裂，進入卵裂期，先形成2個細胞，再形成4個細胞
- D3－八細胞：受精卵分裂出8個細胞
- D4－桑椹期：受精卵分裂出8-16個細胞形成實心個體，胚胎形狀就像是桑樹果實，稱為桑椹胚（狹義的前胚胎期，又特指桑椹胚。）
- D5－囊胚期：細胞持續分裂，形成中間有個空腔的囊胚，囊胚外層為滋養層細胞，未來會發育成胎盤和支持組織，囊胚內裡則是內細胞團，為胚胎幹細胞，將分化成胎兒的器官和重要組織。
- D6－預備著床：囊胚開始具有著床能力，可附著在子宮內膜上，吸取營養長大。
- D7－開始著床：經由雌激素和黃體素協同，開啟著床窗口後，胚胎就能正式著床。
(三) 胚胎期（胚胎心跳）：
胚胎期約為懷孕第3週到第8週，胎兒將逐漸長到身長3公分左右，這時期嬰兒很容易受到環境因子的傷害而導致先天異常，例如病毒、藥物、感染等，是孕媽咪需要特別小心的時期。
(四) 胚囊 胚胎差別在哪？
如果你是做試管嬰兒療程的患者，相信你一定常常聽到胚胎、胎囊、囊胚之類的名詞，究竟這些名詞指的是什麼呢？雖然只差1、2個字所指的東西卻大不相同！這裡簡單跟大家說明：
- 囊胚：在人類胚胎發育過程中，由受精卵分裂所形成的細胞球，也有人稱胚囊，是胚胎著床前的階段。
- 胚胎：囊胚中的內部細胞團在經過幾週之後，將會發育成胚胎，再發展成胎兒，因此胚胎指的是嬰兒早期的發育型態。
- 胎囊：囊胚中的滋養層細胞將會形成胎盤，提供胚胎成長所需的養分，所以胎囊就像是胚胎住的小房子一樣。
當囊胚（胚囊）裡沒有胚胎，就稱為萎縮性囊胚，俗稱空包彈，無法成長為嬰兒。
(六) 懷孕多久可以照到胚胎？
求子心切的夫妻，在懷孕過程中，最關心的就是：懷孕多久可以照到胚囊？通常幾週照的到胚胎？最晚幾週照到胚胎？胚胎幾週有心跳？關於胚胎超音波的常見問題，讓我一併回答！
懷孕多久可以照到胚胎或胚囊？
首先若3-4週時，驗孕確認懷孕，接下來最快懷孕5週超音波就能看得見胚囊，而大多數孕婦在懷孕6-7週就能照到胚胎。
最晚幾週照到胚胎？
但也不排除有延遲受孕、胚胎太小不易察覺的問題，所以一般懷孕8週前，都會視情況請大家再耐心等等。
若等到8-10週還是有懷孕照不到胚囊、照不到胚胎情況，建議進一步檢驗，以確認是否為子宮外孕。
胚胎幾週有心跳？
大多數患者在懷孕6-8週後，可以聽到胚胎心跳，若確認胚胎位置、大小、心跳都正常，就能夠領取媽媽手冊，開始產檢的旅程。
但也有人8週-10週才測到，所以實際情況還是要以您的醫師評估，胚胎如果順利發展成長，那麼就不必太過於擔心。
此外，懷孕初期（12週前）生物界本來就存在15-20%左右的流產機率，無關誰對誰錯，而是自然存在的現象，所以習俗上才會建議懷孕三個月前保密，以免空歡喜。
二 、從胚胎等級鑑胚胎好壞？（附胚胎大小參照）
(一) 胚胎大小對照表
不少人會好奇胚胎長怎樣？長多大才正常？
這裡提供懷孕8週前的胚胎大小參照，而如果你的寶寶尺寸大小與平均值有差異，但你的醫師評估發育沒問題，大家也不 必因為自己的寶寶身長跟不上而太緊張喔！
| 胚胎期（懷孕8週前） | |
|---|---|
| 懷孕階段 | 長度（公分） |
| 第4週 | 0.2 |
| 第5週 | 0.4 |
| 第6-7週 | 0.85 |
| 第8週 | 1.6 |
另外除了長度之外，不少人也會在乎胚囊形狀，在此跟大家說明，
胚囊形狀圓不圓跟健康沒有關係！
胚囊形狀會因為超音波看的角度而有所不同，所以重點是要綜合評估胚胎是否健康成長。
標準的產檢超音波通常能夠透過以下資訊來評估胚胎和胎兒發育：
- 胎兒數量（是否為雙胞胎或多胞胎）
- 生物特徵（可用於估計孕齡、胎兒身長、體重）
- 胎盤外觀和位置
- 羊水量
- 胎動
- 胎兒心跳
- 母體及胎兒結構是否異常
但以上項目並非完全是健保超音波涵蓋範圍，部分為高層超音波才能照得到的，想知道更多超音波介紹，推薦閱讀《高層次超音波目的是什麼？一定要照嗎？檢查費用多少？》
(二) 試管嬰兒胚胎等級&成功率
做試管嬰兒療程的夫妻，應該都對胚胎等級不陌生，至少也曾聽姊妹們分享過BB、CC的這些資訊，囊胚等級、成功率兩者有一定的關聯，因此大家也可以多少認識胚胎等級所代表的意義。
首先當出現這些評級的時候，要先確認這個分級制度是描述哪一個階段的胚胎，有可能是Day3胚胎評級，或Day5囊胚評級，以我粉專的習慣通常是指D5囊胚分級。
先記住一個觀念，A、B表示生長潛力優、C表示生長潛力次優，D表示生長潛力較 差。
D3胚胎評級通常呈現「8B」這種寫法：
- 數字8表示細胞數目
- 第一個B表示細胞結構／細胞對稱性／細胞碎片比例三者的綜合評分（分成A-D四級）
出現A、B都算是生長潛力比較好的胚胎。
D5囊胚評級可能呈現「4BB」這種寫法：
- 第一個數字代表4胚胎的成熟度（分為1-6，數字越大胚胎越成熟）
- 第一個字母B表示內細胞團分級（分成A-C三級）
- 第二個字母B表示滋養層細胞分級（分成A-C三級）
內細胞團 是未來嬰兒發育的主要部分，而滋養層細胞 則是發育成胎盤的部分，A-C 則是各自觀察該細胞數目多寡和排列緊密程度來評等。
| 內細胞團／滋養層細胞 | 細胞數目多，排列緊密 | 細胞數目較少，排列鬆散 | 細胞數目稀少 |
|---|---|---|---|
| 細胞數目多，排列緊密 | AA | AB | AC |
| 細胞數目較少，排列鬆散 | BA | BB | BC |
| 細胞數目稀少 | CA | CB | CC |
根據研究結果，滋養層細胞 發育良好的Day 5囊胚成功率會比較高（相對內細胞團來說），A、B級的懷孕著床率和活產率都有50%以上，所以在選擇上會以滋養層細胞囊胚等級高 的優先。
當然這也不是說C級胚胎就完全不可能懷孕成功，只是說C級胚胎成功機率比較低，若有更好的選擇之下，會以著床及活產成功率高的囊胚為首選。
三、胚胎流出、自然流產怎麼辦？
(一) 胚胎流出來長怎樣？
遇到流產，孕婦總是會自責，自己是不是做錯了什麼？
但請記住，流產並不是任何人的錯誤，不是因為你做錯什麼、也不是因為你吃什麼會流產，大多數的自然流產都是因為自然淘汰。
研究表示，完全正常的夫妻而言，約有15-35%的自然流產發生率，而絕大多數的流產起因於胚胎本身的異常，屬於胚胎自然淘汰的機轉！
流產有分人工和自然流產，詳細可以看之前的《流產》文章。
那麼自然流產胚胎流出來會長怎樣呢？
懷孕5週前胚胎自然淘汰月經常常被混淆，這是因為若沒有做驗孕，有可能孕婦自己都沒查覺到懷孕，只以為是月經延遲。
怎麼分辨流掉的是月經血塊還是胚胎？
其實胚胎在12週前都還非常小，所以往往會包裹在血塊裡面滑出來，呈現不足掌心大的白色膜狀物，若沒有去仔細查看，流產胚胎確實很容易就會當成血塊忽略掉了。
(二) 胚胎自然淘汰症狀有前兆嗎？
胚胎流掉症狀通常是異常出血合併下腹痛，不過懷孕初期本來就不穩定，也存在正常出血的可能性，不一定是著床失敗，所以如果想知道更多懷孕初期出血的判斷，可以參考這篇文章《懷孕初期出血顏色、血量是關鍵！3招分辨出血原因與處置！》。
四、試管植入後著床感覺&增加著床率的方法
(一) 試管嬰兒植入後成功有症狀嗎？
其實懷孕的徵兆每個人都不一樣，有的人做試管成功胚胎著床分泌物會變多、會出血，有的人會腰痠、想吐，另外，鮮胚、凍胚植入後無感成功懷上寶寶的也大有人在。
(二) 發育不良、胚胎太小要吃什麼？
首先要告訴大 家，胚胎不健康原因通常有染色體異常、胚胎發育不良、感染的可能，因此常聽到的幫助著床方法，例如試管嬰兒植入後要完全臥床、倒立、抬腳等等方法，都是無效的！
同理，也沒有特定能幫助著床的食物，只能說多補充葉酸有助於減少胚胎成長過程神經管缺損，補充黃體素能夠穩定子宮內膜幫助著床受孕。
但卻沒有能夠改善胚胎發育慢，或是扭轉胚胎萎縮的食物。
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李毅評介紹
威廉氏後人－李毅評醫師
- 新光醫院生殖醫學中心主任
- 教育部部定講師
- 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
- 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
- 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
- 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動
