冷凍胚胎VS新鮮胚胎差異在哪？我適合哪一種？

一、冷凍胚胎是什麼？

冷凍胚胎PTT、各種備孕論壇常常在討論，到底凍胚胎意思是什麼？簡單來說就是如果你的身體狀況不適合在取卵當週期進行植入，醫師就會決定先凍胚胎，等到下個週期再好好地養內膜準備植入。

（一）凍胚、鮮胚哪裡不同？

試管嬰兒的療程可以簡單分為取卵、植入兩個步驟。

• 取卵療程：透過排卵針刺激卵巢，讓濾泡長到適合大小再進行取卵手術，接著跟先生的精子進行授精及培養成胚胎。
• 植入療程：將培養完成的胚胎，在適合的時間進行植入。

以人類來說，精卵受精後5天會形成囊胚，接著準備著床，而試管嬰兒就是把「受精跟培養」的過程改到體外完成，再送回母體。

鮮胚跟凍胚在本質上的差別一個是培養完就直接植入胚胎；另一個是胚胎經過冷凍、解凍後再進行植入。

或許你會想說，經過冷凍跟解凍的胚胎不會耗損嗎？不論是凍卵凍胚胎，都是經過最先進的玻璃化冷凍之後，保存在-196℃的液態氮中。以目前的冷凍技術來說，胚胎解凍存活率大於90%。

況且並不是每一位患者都適合做新鮮胚胎植入。那我們來看看，哪些情況下醫師會選擇做凍胚療程吧！

（二）凍胚胎好嗎？我適合冷凍胚胎還是新鮮胚胎？

目前臨床上較常看到大家進行胚胎冷凍的原因是，有些人在取卵療程中，因為卵子數量較多，雌激素相對就會較高，黃體素提早上升，也可能有腹水的產生，影響子宮內膜以及著床的環境，這樣的狀況會影響胚胎著床的成功率以及提高流產率。

因此選擇新鮮胚胎植入的限制較多，包含子宮環境、內膜厚度、荷爾蒙指數、以及是否有卵巢過度刺激的風險等，都是醫師在評估鮮胚凍胚時會慎重考量的。

1.冷凍胚胎合適族群

• 預計進行胚胎切片
• 植入前須進行柳培林治療
• 使用口服排卵藥物刺激卵巢（微刺激療程）
• 取卵當天內膜厚度<7mm
• 卵子數量>10顆
• 卵巢過度刺激症候群高風險
• 需治療的子宮腔瘜肉、子宮腔沾黏
• 輸卵管水腫、子宮腔積水

2.新鮮胚胎合適族群

• 取卵當天內膜厚度>8mm
• 子宮環境正常
• 無卵巢過度刺激風險者
• 取卵前黃體素<1.5 ng/mL

（三）冷凍胚胎等級跟鮮胚一樣嗎？

胚胎等級是以胚胎的外觀來評分，所以不論是新鮮胚胎還是冷凍胚胎都是一樣的評分標準。關於胚胎評分可以參考這篇文章：胚胎發育、胚胎分級小教室！醫教你怎麼看胚胎健康程度！

二、冷凍胚胎植入流程是什麼？要常回診嗎？

我明白大家工作繁忙、請假不易，植入前的回診次數是大家非常關心的問題。以下來跟大家說明解凍植入的療程。

（一）解凍植入不需頻繁回診

基本上植入療程只需要回診2次

1. 進入療程：月經2-3天進行抽血及超音波檢查，確認檢查沒問題即開始療程。
2. 追蹤：月經11-13天進行抽血及超音波檢查，如果各項評估沒問題就可以安排植入時間。

簡單來說，植入療程回診次數大約2次就可以安排植入時間。

（二）解凍胚胎植入流程

1. 報到前半小時建議喝水500-600cc，並且憋尿脹膀胱
2. 報到時進行身分確認及植入相關衛教
3. 護理師引導至植入室進行準備
4. 確認寶寶人生中第一張照片，也就是胚胎解凍後的照片
5. 照腹部超音波確認子宮與內膜的狀態
6. 進行胚胎植入

而我進行胚胎植入的流程，則是來自美國生殖醫學會的指南建議，可以參考我的另一篇文章：植入胚胎時這樣做：美國研究證實有效提升懷孕率！

三、冷凍胚胎植入時間怎麼算？鮮胚又是月經第幾天植入？

（一）月經第幾天植入冷凍胚胎？什麼時候才是著床期？

冷凍胚胎什麼時候植入、冷凍胚胎植入時間PTT上常常會有討論，在此也可以跟大家好好說明一下。

如果要討論試管嬰兒冷凍胚胎植入時間是哪一天的話，我們以荷爾蒙療程來舉例，胚胎的著床期會依據哪一天開始使用黃體素來決定。內膜沒問題的情況下，大約在月經18-21天左右進行冷凍胚胎植入。

（二）凍胚第幾天植入？鮮胚第幾天植入？

基本上，不管是凍胚或是鮮胚，都是依照胚胎的天數及黃體素上升日來決定植入日。而黃體素什麼時候會上升呢？荷爾蒙週期植入來說是開始使用黃體素的那天，自然週期植入則是排卵那天，鮮胚植入也是排卵（取卵）那天。

凍胚第幾天植入？--> D5胚胎：黃體素升高後第五天； D3胚胎：黃體素升高後第三天

而新鮮胚胎植入會在取卵手術後3-5天進行，如同一般受孕過程，卵子排出後跟精子受精，接著開始分裂成胚胎，到第五天囊胚準備孵化、著床。鮮胚植入就是在體外完成前述的過程，然後同個週期完成植入，所以如果醫師安排植入Day5的新鮮胚胎，就會是取卵後5天植入。

鮮胚第幾天植入？--> D5胚胎：取卵後第五天； D3胚胎：取卵後第三天

試管療程就是把這個過程搬到體外，透過人工操作、精蟲顯微注射、悉心培養後，選擇最好的胚胎植入回身體裡。

四、冷凍胚胎植入前準備什麼可以提升成功率？

很多人都會問我植入前該吃什麼、該做什麼比較好。其實除了抽菸、喝酒之外，一般飲食、作息影響不大，想吃什麼就去吃、想做什麼就去做，只要療程中配合醫囑用藥就好。

關於冷凍胚胎植入著床關鍵期、冷凍囊胚植入後症狀等等跟胚胎植入相關的一切，都記錄在這篇文，要植入的妳一定要看完：植入胚胎時這樣做：美國研究證實有效提升懷孕率！

五、冷凍胚胎成功率VS新鮮胚胎成功率

（一）哪種胚胎植入的方式有較好的懷孕率？

根據一篇2017年的臨床研究，80名35歲以下的受試者，分成新鮮胚胎植入與冷凍胚胎植入，受試者透過同樣的排卵針劑刺激、同樣的胚胎培養過程降低變因。在這篇研究中，鮮胚植入成功率約36.4%；冷凍胚胎植入成功率約55.1%。會有這樣的結果，有些學者是主張排卵刺激可能會影響子宮內膜的容受性。

但以我這些年以來的經驗，只要在取卵前的那次回診根據患者情形審慎評估，不論是新鮮胚胎還是冷凍胚胎，懷孕率是差不多的優秀。

（二）冷凍胚胎植入成功症狀

在胚胎植入那篇文章中有提到「沒有任何症狀是絕對代表成功或失敗的」，所以別因為某些症狀給自己過多的失望或期待，更別因此自行改變用藥，抽血驗孕的結果才是最準確的。

六、凍胚胎費用如何計算？解凍胚胎植入費用以顆計算嗎？

當醫師在取卵前決定這個週期不植入，做冷凍胚胎療程時，妳一定很想問「冷凍胚胎費用多少錢？」、「凍越多顆越貴嗎？」

以我服務的新光醫院為例，胚胎冷凍費用收的是技術費，以次計算，所以不論凍幾顆，一次都是大約台幣15,300元左右。

而試管植入費用，如果是新鮮胚胎植入，植入費約台幣12,000元；如果是冷凍胚胎植入的話，除了植入的費用外，還會有解凍胚胎、雷射輔助孵化的費用，加起來是大約台幣31,000元，以上提到的項目無論顆數多寡，費用都是相同的。

七、冷凍胚胎常見問題解密

• 冷凍胚胎保存期限是一輩子嗎？

依照人工生殖法第21條第3點，受術夫妻為實施人工生殖形成之胚胎保存期限以10年為上限。

• 冷凍胚胎性別可以知道嗎？

一般冷凍胚胎是無法判斷性別的，即使進行了胚胎切片檢查染色體，依法也並無法得知性別。

• 冷凍胚胎保存費忘記繳怎麼辦？

本院目前的冷凍保存費是首年免費，第二年起保存費為台幣9,000元/年（無論顆數），如果長時間不在北部或是真的沒時間到醫院繳費，別緊張，在沒有夫妻雙方現場簽署切結書的情況下，我們絕對不會未經同意銷毀胚胎，隨時可以與我們生殖中心聯繫詢問繳費事宜。

參考文獻

Alpha Scientists In Reproductive Medicine. The Alpha consensus meeting on cryopreservation key performance indicators and benchmarks: proceedings of an expert meeting. (2012). Reprod Biomed Online, 25, 146-167.

Dandan Zhu, Juanjuan Zhang, Shanren Cao, Junqiang Zhang, Boon Chin Heng, Meiling Huang, Xiufeng Ling, Tao Duan, Guo Qing Tong. (2011). Vitrified-warmed blastocyst transfer cycles yield higher pregnancy and implantation rates compared with fresh blastocyst transfer cycles—time for a new embryo transfer strategy?. Fertility and Sterility, 95(5), 1691-1695.

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李毅評介紹

威廉氏後人－李毅評醫師

• 新光醫院生殖醫學中心主任
• 教育部部定講師
• 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
• 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
• 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
• 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動

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