懷孕初期出血別慌!3招教你從顏色、血量分辨出血原因!

刊出日期 : 2022-01-21作者 : 李毅評 生殖醫學中心主任
懷孕初期出血代表流產?醫:這六個原因也是出血元凶!

懷孕初期出血腹痛、懷孕初期流鮮血、懷孕初期上廁所出血,甚至懷孕初期大量流血血塊的狀況,都讓孕婦們十分焦慮擔心。也有人對於如何分辨月經和懷孕初期出血感到疑惑,到底懷孕初期出血驗不到是什麼樣的狀況?

目錄
  • 一、懷孕初期出血是月經還是異常出血?
  • 二、6種懷孕初期出血原因與處置
  • 三、懷孕初期出血安胎和注意事項

一、懷孕初期出血是月經還是異常出血?

或許你是順其自然懷孕,或許你是費盡千辛萬苦,做了無數次人工授精試管嬰兒,才成功懷孕,不管是誰,都不希望自己懷孕初期一直出血。

其實初期出血這件事不少人都曾經發生,懷孕5週出血、懷孕7週出血、懷孕8週出血都很常出現,如果你也正在歷經初期懷孕出血,先別緊張,我來告訴你該怎麼做吧!

(一)如何分辨月經和懷孕初期出血

首先關於如何分辨月經和懷孕初期出血,少數患者會反應「懷孕初期出血像月經一樣,兩者很難分辨」,其實懷孕初期出血和月經的不同就在於出血量及出血天數

  • 月經: 有些人月經來潮前會有少量咖啡色出血,通常兩三天會轉為大量的鮮血,並於1週左右結束,月經規則者也會在每個月可推算的時間出血。
  • 懷孕初期出血: 通常懷孕初期出血不像月經會有1週左右的量多出血,也沒有固定日期,懷孕初期出血大多是少量點狀出血,可能為咖啡色、褐色,且在週數較大時改善。

瞭解了懷孕初期出血與月經的差異,如果你的月經遲到,出血形態也偏向懷孕初期出血,就建議盡快驗孕,確認懷孕後進行產檢吧,許多不能漏做的產檢項目可是有週數限制的,就像最重要的唐氏症篩檢

(二)觀察懷孕初期出血顏色


懷孕初期出血咖啡色怎麼辦?當發現自己懷孕初期流血,不論你是懷孕四週出血,還是懷孕六週出血,都請先從觀察開始!

觀察懷孕前期出血的顏色

懷孕初期出血別慌!3招教你從顏色、血量分辨出血原因!

出血是大家都不樂見的事,透過觀察懷孕初期出血顏色,能減少你緊張帶給自己壓力,也免於整個孕期動不動就往急診衝的奔波,當然若是出現懷孕初期大血塊、大量鮮血,必須立即就醫。

  • 懷孕出血咖啡色、懷孕初期褐色出血、懷孕初期出血粉紅色: 避免太勞累、長期站立、搬重物,建議試著多休息觀察,如無法改善必須就醫找出原因或用藥。
  • 懷孕初期出血鮮紅: 懷孕初期出血鮮紅如月經,或懷孕初期出血量跟月經一樣者,建議盡快至急診就醫。
  • 懷孕初期出血有血塊: 懷孕初期血塊可能是大量的血未排出形成的,建議盡快就醫。

(三)就醫

發生懷孕初期出血時,就醫檢查是最保險的方法,一般會使用超音波來確認胎兒狀況,必要時會進行內診,以確認出血來源與原因。

  • 超音波檢查:確認胎兒狀況。
  • 內診檢查:確認出血處和出血量,掌握出血原因。

二、6種懷孕初期出血原因與處置

懷孕初期會出血嗎?有可能,但並不是每個人都會,就像懷孕的症狀,有些人孕吐嚴重,有些人一樣能大搖大擺去吃到飽。

那我為什麼會懷孕初期流血呢?來看看哪些狀況會是造成你在懷孕初期出血的原因。

懷孕初期出血別慌!3招教你從顏色、血量分辨出血原因!

基本上懷孕初期異常出血可能是流產、子宮外孕、子宮頸息肉等等,需要就醫檢查與治療,但也有正常懷孕出血的可能,這與胎胚著床不穩定有關,又可以再細分為著床出血、黃體素不足兩種因素。


也因為懷孕初期不穩定,所以過去說懷孕未滿三個月不能公開是有道理的!

具體每一種原因所對應的症狀、處置,就跟著我往下看吧!

1. 著床出血(著床性出血)

  • 出血症狀:排出少量粉色、咖啡色血液
  • 原因簡述:胚胎著床到內膜時,可能造成懷孕5週出血,這是由於著床不穩定而導致,我們稱為著床出血,倒不是流產先兆
  • 怎麼處理:著床出血的量通常不多,只要多休息、避免過度勞累,不用太緊張,至於這樣的懷孕初期出血幾天才停止呢?日子因人而異,一般等懷孕週數大就會改善了

2.黃體素不足

  • 出血症狀:排出少量粉色、咖啡色血液
  • 原因簡述:女性在懷孕後,會分泌更多黃體素以穩定內膜,幫助胎兒安心住下,如果黃體素不足可能會造成內膜不穩定而出血。這種懷孕初期荷爾蒙改變的情況,與著床出血同理,這也是大多數人懷孕初期出血的原因
  • 怎麼處理:一般醫師會開立黃體素請孕婦使用,配合多休息便能改善。如果是進行人工授精、試管嬰兒的患者,通常在植入後就會事先開立黃體素,切記依照醫囑使用,勿擅自停藥

如果是懷孕初期出血合併腹痛要小心!

懷孕初期出血合併腹痛,通常是需要提高警覺的情況,很有可能是先兆性流產或子宮外孕。

3.先兆性流產

  • 出血症狀:懷孕20週內持續出血,可能是咖啡色分泌物,並且伴隨腹痛、腹脹、腰痠
  • 原因簡述:懷孕初期持續出血或懷孕初期咖啡色分泌物腹痛、悶痛,並且狀況發生在懷孕初期20週以內,子宮頸未開、胎兒仍有心跳,就稱為先兆性流產,或威脅性流產,是臨床上十分常見的診斷
  • 怎麼處理:建議就醫檢查,確認孕婦和胚胎狀況,是否要做保胎治療或結束妊娠

4.子宮外孕

  • 出血症狀:子宮外孕出血通常會有水狀分泌物或褐色血液,並且伴隨腹痛,若子宮外孕破裂則會有大量出血
  • 原因簡述:子宮外孕發生率約為1%,是由於胎胎著床於子宮以外的地方,如輸卵管、卵巢等等
  • 怎麼處理:子宮外孕須配合抽血及超音波來診斷,並且就醫配合治療

異常出血

懷孕初期出血還有3種情況,首先如果是異常大量、鮮紅色出血,則毋庸置疑,趕快去急診檢查就對了!

但如果是滴滴答答出血或是陰道不舒服,不排除可能是孕媽咪的子宮頸病變了,如子宮頸息肉、子宮頸糜爛,也一樣需要就醫診治。

5.流產

  • 出血症狀:懷孕初期出血量跟月經一樣多,或懷孕初期出血鮮紅腹痛合併出現。
  • 原因簡述:在懷孕20週前就提早終止妊娠,都稱為流產,發生率其實不算低,約為10-20%,並且若孕媽咪年齡較高,流產風險也會隨之提高。
  • 怎麼處理:不管是懷孕初期還是懷孕中期,孕婦只要出現大量鮮血、血塊等等狀況,就應盡速到急診就醫,這樣的狀況可能是流產現象。

6.子宮頸瘜肉

  • 出血症狀:滴滴答答的出血
  • 原因簡述:顧名思義它就是長在子宮頸的小肉,子宮頸息肉在臨床上很常見,大多是良性腫瘤
  • 怎麼處理:可以由內診檢查出,只需要治療切除就好

7.子宮頸糜爛

  • 出血症狀:通常會有大量分泌物或是性行為後點狀出血,也可能感到發癢。
  • 原因簡述:因為子宮頸受到細菌或黴菌感染,而導致嚴重陰道發炎造成子宮頸糜爛,一般會在性行為中或後感到疼痛而就醫。
  • 怎麼處理:配合醫師檢查及用藥即可改善。

三、懷孕初期出血安胎和注意事項

懷孕初期出血多久會好?

通常懷孕初期出血咖啡色這樣的狀況不會維持太久,在補充黃體素及適當休息下,約一週內就能改善。

其實先兆性流產這樣的小週數出血再常見不過,尤其在試管嬰兒療程中的患者中特別常見,但目前針對這樣的狀況,我們能做的其實極為有限,除了給黃體素跟建議多休息之外,剩下的就是持續觀察。

(一)懷孕初期出血怎麼解決?


關鍵就是補充黃體素!

懷孕初期出血最可能有效的安胎藥就是黃體素,但給予高劑量黃體素真的有效嗎?根據一個4100多人的大型隨機分組研究指出,有接受黃體素療法與沒接受的數據如下

有接受黃體素:

  • 流產率:20%
  • 最後撐到34週以上生產的:75%

沒有接受黃體素:

  • 流產率:22%
  • 最後撐到34週以上生產的:72%

似乎有改善一點,但並沒有達到統計顯著性,也就是說懷孕初期出血給黃體素,依據目前研究看來,是達不到統計意義的不確定效果。

那麼臥床有沒有效呢?

絕大部分的婦產科醫師面對懷孕初期出血,都會建議產婦減少劇烈運動、多臥床、避免性生活、避免提重物等等,但目前也沒有任何明確的證據證明「臥床」真的有比「不臥床」更好。

懷孕初期出血安胎是必要的嗎?

雖然證據不顯著,但對於懷孕初期出血的孕婦,我們目前能做的還是只有給黃體素跟建議多休息而已,剩下的就是醫學最高境界:等她自己好!

這也是為什麼健保局明文規定:先兆性流產原則上不需住院,如門診治療無效,需住院時必須充分說明理由。

那到底什麼理由才充分到可以住院?健保局沒明講,所以也沒人知道,況且根據目前的醫學證據,也找不到有哪種情況下住院安胎比居家安胎好的明確證據。


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威廉氏後人-李毅評醫師

  • 新光醫院生殖中心主任
  • 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
  • 臺大醫學系跳級畢業,書卷獎得主
  • 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
  • 婦產科知名作家,屢番受邀演講、直播、醫療活動

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