擔心自然流產嗎？婦產科醫：流產原因不外乎這六種！

一、流產和早產不同！幾週算流產呢？

懷孕流產其實並不少見，雖然成功懷孕了，卻不是每個人都能順利地生下健康寶寶！在這漫長的孕期當中，有許多未知沒辦法掌控，「流產」就是其中一件事，我們只能盡可能預防、盡可能挽救，但永遠無法保證它不會發生。

我出血了！這樣算流產嗎？

其實並不是所有懷孕初期出血都一定是流產，坊間常聽見的小產意思就是「流產」，我們以20週作為分界點：

• 小於20週就終止妊娠稱為流產（基本上此週數的胎兒無法生存）
• 介於20週37週則稱作早產

而流產依照方式不同又分為：

• 自然流產
• 人工流產

二、自然流產

世界上有著一群懷了孕卻無法順利生產的媽媽們，暫且不論自願人工流產的人，從懷孕開始，扣除子宮外孕的機率後，還有15%會在懷孕初期發生自然流產，年紀越高機率越高，其中包括自發性的出血流產、早期心跳停止、或空包彈等情形。

流產原因是什麼？

為什麼別人能順利生下寶寶，我卻流產了呢？是不是我做錯什麼害了寶寶？
這樣的心情、這樣的自責，在自然流產發生時，總是會在產婦身上出現，每當看見這樣的她們，都讓我格外心疼。記住，流產並不是任何人的錯誤，不是因為你做錯什麼、也不是因為你吃什麼會流產，大多數的自然流產都是因為自然淘汰。

對完全正常的夫妻而言，約有10-15%的自然流產發生率，
而超過半數的流產起因於胚胎本身的異常，屬於自然淘汰的機轉！

以下為可能導致流產的原因：

• 染色體異常
• 胚胎發育不良
• 感染（如細菌、寄生蟲）
• 子宮異常（子宮中膈、沾黏）
• 內分泌異常（甲狀腺問題、嚴重糖尿病等等）
• 免疫疾病

原則上只有一次自然流產並不需要特別做其他檢查 ，休養後再開始備孕即可，但如果連續兩次或甚至三次以上，就建議要尋找不孕症醫師或習慣性流產的專家諮詢。

三、人工流產

不可諱言的，終止妊娠是婦產科醫師生涯中最常進行的臨床服務項目之一，無論出於何種緣由選擇接受流產手術或藥物流產，患者自然有她的理由，我從不過問，也無權過問，重要的是對於手術流產和藥物流產的選擇上，醫病雙方必須擁有明確的資訊與適當的諮詢，這也是我提供大家資訊的緣由。

如何流產、怎麼流產呢？不管是自願的懷孕墮胎，還是非自願的人工流產，
臨床上常用的方式有兩種：藥物終止懷孕、手術流產。

人工流產，也就是終止妊娠絕大部分集中於第一孕期，根據統計63%的人終止妊娠於8週前、28%的人於13週前、8%的人於13週後進行人工流產。那麼「藥物流產好還是人工流產手術好？」、「接受小產手術是不是會導致未來不孕？」針對這些人工流產相關問題，我僅提供目前的實證醫學證據給各位參考。

（一）藥物流產

使用藥物終止懷孕是人工流產的方法之一，適用於胎兒小於七周的人，是較不傷害子宮內膜的作法，但相對有流不乾淨的風險。

藥物流產條件

• 胎兒週數小於七週
• 無藥物流產禁忌症（如藥物過敏、腎臟問題等）
• 已婚者需要夫妻雙方到場核對身分證、簽署同意書
• 未婚者如未成年需家長到場簽署同意書

使用藥物流產優缺點

優點

• 不需要動刀、麻醉
• 較不傷害子宮內膜

風險

• 藥物流產約有2-8%的不完全流產率，需要再接受進一步的手術。
• 出血時間拉長
• 腹痛程度較高

（二）流產手術

流產手術比起藥物流產有著較高的病患滿意度，失敗率較低，但相對的也有傷害子宮內膜的風險。

施行流產手術條件

• 依照優生保健法規範：人工流產應於妊娠24週內施行
• 無手術禁忌症者（如麻醉藥物過敏）
• 已婚者需要夫妻雙方簽署同意書並於手術當天到場核對身分
• 未婚者如未成年需家長簽署同意書，並於手術當天到場

施行流產手術優缺點

優點

• 流產成功率高
• 出血時間較少

風險

• 麻醉風險
• 併發症發生率約為1-5%，約0.6% (千分之6)的機會可能造成子宮穿孔
• 如手術方式為子宮擴刮，一年內發現術後沾黏的比例從7.7％-21.5%都有

至於將流產手術由過去的擴刮手術改為現在常用的擴吸手術後，是否就能有效降低術後子宮腔沾黏的比例？由於目前還沒有明確的報告，我也暫時先持保留態度。

（三）人工流產費用

關於人工藥物流產費用，自願流產不管用何種方式都是自費，非自願流產如符合規範流產手術為健保給付，藥物流產則一樣自費。

四、小產飲食

小產之後總是擔心自己身體會不會受到影響，該怎麼休養，人工流產後 、自然流產後最多人問的就是關於流產後飲食、流產後補品：小產吃什麼？流產吃什麼？流產補品怎麼吃？等等諸如刺此類的問題不勝枚舉，其實小產後飲食真的有那麼多要注意的地方嗎？我來簡單告訴大家流產飲食注意事項吧！

（一）小產飲食限制多？

其實不然，小產後飲食大致上與平時差異不大，原則上妳老公能吃的你也能吃，我知道以東方人中醫的觀點來看，為了怕體虛、怕寒氣進入身體，會禁止吃些生冷食品，如：水果、薏仁、冰飲料，這些以西醫的角度看來並影響並不大，不用那麼緊張，只要注意以下幾樣可能影響子宮收縮及造成出血的食物，尤其是小產術後，建議經醫師評估後沒問題再食用：

• 酒類
• 人參
• 麻油
• 生化湯

（二）流產要吃什麼？

流產後食物基本上與平常無異，能健康飲食是最好，建議以補充蛋白質為主。

五、小產後注意事項

產後坐月子在台灣是很被重視的事，那麼小產坐月子需要嗎？小產坐月子要多久呢？小產後調理身體有哪些要注意的？

（一）小產坐月子

關於小產坐月子這個問題，我想坐月子的定義除了用飲食補身體、調養身體之外，最重要的就是「休息」，適當的休息有很多種形式，當然也包含放鬆心情，我個人認為一直臥床倒是不必要，找個好餐廳、好飯店，叫老公帶你去吧！

（二）流產後懷孕

關於流產後懷孕問題，一般建議小產後休息三個月，讓子宮、內膜恢復後再開始備孕，如為超高齡，需要與時間賽跑者，可以與醫師討論。

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李毅評介紹

威廉氏後人－李毅評醫師

• 新光醫院生殖醫學中心主任
• 教育部部定講師
• 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
• 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
• 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
• 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動

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