子宮內膜異位是不孕症的隱形殺手？放心！我來拯救妳！

一、子宮內膜異位症介紹

子宮內膜異位症英文：Endometriosis。子宮內膜異位症就是本來應該長在子宮腔內的子宮內膜組織，跑到子宮腔以外的地方生長，隨著月經週期崩落出血，引發慢性發炎的反應。

(一)子宮內膜異位是什麼？

如同前述，子宮內膜去了它不該去的地方。例如先前曾提過的巧克力囊腫與子宮肌腺症，巧克力囊腫就是長在卵巢的子宮內膜異位，也稱為「子宮內膜異位瘤」；而子宮肌腺症則是長在子宮肌肉層的子宮內膜異位。雖然最常發生的位置在子宮、卵巢，或是鄰近的骨盆腔，但有時也會跟著循環系統跑到膀胱、肺部甚至鼻腔。

巧克力囊腫是陳舊經血堆積在卵巢，顏色近似巧克力醬而得名，故沒有子宮巧克力囊腫這種說法，若要說子宮裡的子宮內膜異位，那就是肌腺症了。

(二)子宮內膜異位症成因為何？

子宮內膜異位原因至今仍不清楚，但可能的原因有先天構造因素、遺傳因素、經血逆流、自體免疫因素等等。

• 遺傳因素： 當家庭成員有子宮內膜異位病史時，自己罹病的機會比一般人高7倍。
• 經血逆流： 月經來潮時，部分子宮內膜被推擠到輸卵管、卵巢或骨盆腔，就此落地生根。
• 子宮內膜跟著血液或淋巴等循環系統，擴散至其他地方。
• 自體免疫因素： 當內膜組織跑到不正確的地方時，會被體內免疫系統辨識出是外來物，接著進行吞噬、加以清除。但當少數的免疫系統對於辨認異物有障礙時，這些組織就會安穩的在異地成長，形成內膜異位。
• 生產過程中子宮內膜脫落至會陰、剖腹產傷口。

二、子宮內膜異位症狀有哪些？

(一)子宮內膜異位症狀

最典型的症狀就是子宮內膜異位經痛，所以許多患者會抱怨每到經期前就有子宮內膜異位症下腹痛的情形，根據內膜異位的位置也會有不同痛點的感受。

疼痛大多集中在下腹中央，有時候會牽扯到上腹的地方，有人會覺得是子宮內膜異位胃痛；也有人會覺得子宮內膜異位背痛、腰痛，甚至牽扯到腿部。

常有人問我，子宮內膜異位症變胖是很常見的症狀嗎？其實沒有相關研究證實子宮內膜異位症會變胖，只有病灶不斷變大時，可能會有腹部變大的情況。

前面提到的子宮內膜異位症原因當中，經血逆流是常見的原因之一，但經血逆流症狀有那些呢？當經血逆流回輸卵管或是卵巢，就會使經血減少、內膜組織受到雌激素的刺激產生出血、沾黏等症狀。簡單來說，經血逆流導致子宮內膜異位的產生，故症狀也會與子宮內膜異位雷同。

除了經痛之外，還有不孕、性交疼痛，還有巧克力囊腫月經不規則，經血變多等症狀。依據子宮內膜異位的位置不同，也會有不同症狀：

• 異位於腸道、膀胱：排便疼痛、血便；解尿時會有血尿、頻尿情形。
• 異位於肺臟、鼻黏膜：出現咳血、流鼻血等症狀。
• 異位於會陰、剖腹產傷口：傷口局部出現腫塊，有出血、疼痛情形。

(二)子宮內膜異位症檢查項目

當你有以上子宮內膜異位症狀，會建議妳就醫做詳細的檢查，可以透過抽血與超音波診斷，但如果是較輕微的子宮內膜異位，超音波可能會照不到。透過腹腔鏡檢查可以直接觀察腹腔內部狀況，是最能確定診斷的檢查。

• CA-125數值追蹤：當組織異常增生或受損時濃度會增加，故CA-125超過35 U/mL時可懷疑是否有子宮內膜異位的可能，但數值僅供診斷時參考，並非有效篩檢方式。
• 超音波檢查：可分為腹部超音波、陰道超音波，可透過超音波確認內膜異位的位置，倘若病灶不大，腹部超音波會難以判讀。
• 腹腔鏡檢查：透過內視鏡直接觀察腹腔內部狀況，是最正確的診斷檢查。

三、子宮內膜異位為什麼會不孕？

在子宮內膜異位的患者中，發生不孕的機會是30-50％，而沒有治療的子宮內膜異位症懷孕機率只有2.8-4.5％，即使透過藥物治療，也不易自然懷孕。

因為子宮內膜異位病灶廣泛分布於骨盆腔，使骨盆腔器官與組織沾黏，造成輸卵管阻塞、妨礙卵子排出、干擾精子自由運動，影響精卵結合導致不孕。而內膜異位患者因為骨盆腔長期處在慢性發炎的狀態，故自然流產的機率也高於一般人。

如果你是子宮內膜異位患者，經由相關治療後，再進行人工受孕或試管嬰兒，就能提升子宮內膜異位懷孕率。

四、子宮內膜異位症治療怎麼做？

子宮內膜異位治療可分為藥物以及手術，但未切除病灶的子宮內膜異位是無法痊癒的，所以妳說「子宮內膜異位症藥物有沒有效？」有效是有效，但它只能減緩妳的不適，沒辦法根除病灶。唯一根除的方式就是進行手術，但手術卻又有高風險的復發率。

(一)藥物治療

藥物治療的目的要是改善經痛、經血過多的問題。常見的藥物如下：

• 口服避孕藥
• 口服雄性素：運用雄性素達到無月經的狀態，以改善經痛、經血多問題。
• 促性腺激素：抑制腦下垂體功能，抑制子宮內膜增厚，縮小病灶。
• 子宮內投藥系統：透過黃體素避孕器抑制子宮內膜生長並使其萎縮。
• 口服新型黃體素：異位寧（Visanne）。

更詳細的藥物介紹可以參考之前的文章：子宮肌腺症害妳痛不「育」生？醫教妳肌腺症不孕怎麼解，前面說過子宮肌腺症就是子宮肌肉層的子宮內膜異位。除了上述的荷爾蒙藥物之外，最常使用的還是用來症狀支持的消炎止痛藥，只能緩解不適症狀，對疾病預後並沒有任何幫助。

我會建議子宮內膜異位患者還沒準備懷孕前，可以服用異位寧治療。妳說異位寧是荷爾蒙嗎？沒錯，異位寧的成分就是黃體素，藉此來抑制內膜生長，也會抑制內膜異位的病灶使其萎縮。

吃異位寧月經還會來嗎？異位寧對於經血過多、痛經的改善效果很好，每天只要1顆，且可於月經週期任1天開始服用，建議每天同時間服藥，並且連續服用不中斷。即使出現異位寧副作用出血，也可以繼續服用，若覺得常常點狀出血不堪其擾的話，可以停藥等月經來，再重新開始療程。那麼異位寧停藥後多久來月經？大概是2-3個月就會恢復月經。

(二)手術治療

子宮內膜異位症手術依切除病灶大小可以分為保守性手術（只切病灶）、根治性手術（切除病灶侵犯的器官）。

保守性手術只適合病灶範圍不瀰漫分布的子宮內膜異位，但缺點就是難以完整切除病灶，術後復發率也很高，需要持續追蹤。

而根治性手術可以將病灶完全切除，一勞永逸，但只適合沒有生育計劃的患者使用。子宮內膜異位症開刀後遺症就依手術部位而有不同，如巧克力囊腫患者的根治性手術就是切除患側的卵巢，卵巢切除會影響荷爾蒙分泌，需進一步與醫師討論後續荷爾蒙治療。

子宮內膜異位症術後保養就是盡量休息半個月再開始上班、一個月內也要暫停劇烈運動，多多攝取蛋白質可以幫助傷口癒合。

子宮內膜異位醫生推薦妳不需要特別準備什麼子宮內膜異位保健食品，有症狀還是積極治療吧。

五、子宮內膜異位舒緩妙招有效嗎？

(一)子宮內膜異位運動改善不適症狀

其實沒有所謂子宮內膜異位症一定要做什麼運動，不過大家都知道的是「運動可以促進血液循環，當骨盆腔循環良好症狀就能獲得改善」。但我無法保證運動能有多好的效果，我只知道當妳很不舒服的時候還是不要勉強運動吧！

(二)子宮內膜異位症飲食需要做什麼調整？

雌激素的長期刺激，使妳受困於子宮內膜異位的夢靨裡，子宮內膜異位食療可以做什麼？子宮內膜異位綠茶天天喝可以改善嗎？喝綠茶對於改善病灶並沒有好處，飲食上則需避免攝取過多豆製品、山藥、蜂王乳等。

但通常是過量才會造成影響，所以如果真的很想吃也不需要太忌口，適量即可。而子宮內膜異位是一個慢性的發炎反應，任何會容易上火的食物都要節制攝取，如油炸食物、啤酒，也要避免吸菸。

若妳已經忍受了不明原因的經痛好長一段時間，卻還是持續爬文著網路文章，試著找出答案。
我想告訴妳「別猶豫了，先看醫生了解疼痛原因吧！」

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李毅評介紹

威廉氏後人－李毅評醫師

• 新光醫院生殖醫學中心主任
• 教育部部定講師
• 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
• 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
• 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
• 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動

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