子宮肌腺症害妳痛不「育」生？醫教妳肌腺症不孕怎麼解

一、子宮肌腺症是什麼？

子宮肌腺症英文Adenomyosis，簡單來說肌腺症就是子宮內膜組織跑到子宮肌肉層，也稱子宮腺肌瘤、子宮肌腺瘤。

(一)子宮腺瘤與子宮肌瘤有何不同？

肌瘤是子宮肌肉層發生細胞突變，變成一顆完整的肌肉瘤；而肌腺症或肌腺瘤是子宮內膜組織從子宮腔穿透進入子宮肌層，故也有人稱之為子宮內的子宮內膜異位症。

目前子宮肌腺症成因不明，有一說法是曾生產、人工流產的婦女，子宮內膜與子宮肌層銜接處遭破壞，內膜偷溜到子宮肌層，導致腺肌症的發生。

(二)肌腺症好發族群

根據統計，亞洲女性的發生率高達20-35％。因雌激素長時間的刺激，故常發生在接近停經的年紀，40-50歲最為常見。

(三)子宮肌腺症症狀

• 經血量過多：每個週期正常的經血量約40cc，若每1-2小時衛生棉就滿到超過2/3需更換，就要特別注意，評估就醫需求。若出血太多會出現頭暈、臉色蒼白等貧血症狀。

• 經痛劇烈：因肌腺症而失去彈性的子宮腔，收縮時就會產生劇烈的疼痛。年輕時可能只有生理期前1、2天經痛，但經由雌激素的長期刺激，越接近停經，疼痛的時間拉長，可能長達5天，也漸漸無法以止痛藥抑制經痛。

• 下腹痛：部分患者在非經期也會持續的下腹痛，性行為時也可能有骨盆腔疼痛症狀。

• 不孕：重度的肌腺症患者因子宮長期處於發炎狀態，可能會使卵子受損、骨盆腔沾黏、輸卵管阻塞等狀況，骨盆腔裡的白血球因發炎致數目增加，攻擊精子，影響受精導致精卵不易結合、胚胎不易著床。

有些患者肌腺瘤症狀不明顯，輕微子宮肌腺症甚至可能沒有症狀。但只要有症狀，往往會造成很大的不適。子宮肌腺症腹痛是最常見的主訴，還有對育齡婦女來說除了惱人的症狀外，最讓人頭痛的就是子宮肌腺症不孕。

有人問子宮肌腺症肥胖是真的嗎？其實肌腺症跟肥胖是沒有直接關係的。不過肌腺症使子宮腫大、變形，可能會壓迫腸道，所以子宮肌腺症放屁是真的可能發生的，還有便秘、脹氣等。

有些患者會嚴重到需要每個月到醫院輸血，但你要知道「輸血不能解決根本的問題」，而是代表著你必須更積極面對你的肌腺症治療。

二、子宮肌腺症一定要拿子宮嗎？有替代方案嗎？

(一)子宮肌腺症程度如何區分

臨床上醫師對於子宮腺肌症診斷是透過症狀主訴、超音波、CA-125數值、核磁共振等。子宮肌腺症超音波會看到子宮變大、子宮壁變厚且不對稱、子宮內膜與肌肉層交界處模糊等。

肌腺症的嚴重程度是看有多少子宮內膜異位於肌肉層，在肌肉層出血幾次、累積幾年。年紀越長，子宮的肌肉組織被破壞得越嚴重，就會產生更多的纖維化組織。

(二)子宮肌腺症改善小撇步

子宮肌腺症的病程是進行性的，僅能透過飲食、藥物改善不適症狀、減緩惡化，若要根治的話，唯一的方法就是子宮切除。

前面提到肌腺症的症狀就是經血過多、經痛，這時就會有一個疑問是「子宮肌腺症更年期會好嗎？」，但其實停經只是停止出血，已經受傷硬化、纖維化的子宮是無法復原的。

所以會建議患者若已經沒有生育需求，就可以考慮子宮切除。因為纖維化的子宮已無功能，仍會造成出血與疼痛，且根據臨床數據，有2/3的子宮內膜癌患者，過去曾有肌腺症病史。

(三)肌腺症治療方式大剖析

子宮肌腺症治療可分為藥物、裝避孕器以及手術3大項，通常手術會使用於前2種方式效果不彰的患者。

子宮肌腺瘤要開刀嗎？是患者在門診時常提出的疑問。透過檢查，會根據病人的肌腺症嚴重程度、年齡、是否有保留子宮的需求等面向作考量，若症狀非常嚴重，也已無生育需求，可考慮子宮切除手術。

因為子宮肌腺症子宮切除是最一勞永逸的方法，但這是一項不可逆的手術，僅建議無生育需求的患者考慮。所以針對肌腺症的治療，應於定期追蹤時與妳的醫生討論。

1.藥物

• 止痛藥、鐵劑：症狀輕微的肌腺症，可先給予症狀支持的療法。透過止痛藥降低經痛不適、服用鐵劑補充因經血流失的鐵質。倘若止痛藥無法緩解疼痛，或劑量需求增加；服用鐵劑仍無法改善貧血症狀等，需與醫生討論是否進行進一階的治療。

• 口服避孕藥：透過黃體素、雌激素抑制排卵，也可以抑制雌激素的分泌。若經血量過多的患者，可先採用劑量較高的黃體素，以抑制子宮內膜細胞生長，月經量減少後再服用混合型的避孕藥。

• 口服類雄性素：臺灣目前有佑汝（Gestrine）、療得高（Danazol）兩種藥物，就是一種讓子宮休息的概念，內膜不會增厚，就不會剝落出血，位於子宮肌層的肌腺症也會乖乖，故服用約兩個月就會達到無月經的狀態，或是月經量減少一半，經痛的問題也能獲得改善。不過雄性素藥物的副作用就是皮膚出油、冒痘痘、情緒低落等，但是只要停藥就可以恢復。

• 性腺激素釋放激素促進劑：柳菩林（Leuprorelin）可抑制腦下垂體功能，降低雌激素濃度，抑制子宮內膜增生，進而縮小病灶。

2.避孕器

• 子宮內投藥系統：密蕊娜（Mirena）是避孕器的一種，避孕器上微量的黃體素可抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，抑制內膜生長並使其萎縮，避孕器相關介紹可參考：避孕器效果好嗎？會痛嗎？多少錢？不藏私大公開！

3.手術

主要分為保守性手術、根治性手術兩種，但因子宮肌腺瘤、肌腺症通常是瀰漫型的分布，與正常組織界線也不明顯。即使是侷限性的肌腺症，要以手術切除病灶極為困難，也容易復發，故提及手術時通常是建議將子宮拿掉才能完全治癒肌腺症，以下也分享幾個臨床上使用的手術方式。

• 肌腺瘤切除：經傳統開腹或腹腔鏡，找到腺瘤與正常組織分界，避開子宮內膜將腺瘤剷除，較適合侷限型的肌腺症患者。若已侵犯到輸卵管、子宮頸則須避開，可能無法完全切除病灶，術前術後均需搭配柳菩林治療，為避免復發也需要定期追蹤。

• 子宮次全切除：可採傳統開腹或腹腔鏡，將佈滿病灶的子宮切除，徹底解決問題。透過次全切除留下子宮頸可減少腸道、膀胱脫垂的問題，亦可保護骨盆腔結構，減少子宮肌腺症手術後遺症。

每位患者的疾病嚴重程度不同，請跟自己的醫師討論最適合的手術方式！

(四)子宮肌腺症手術費用有健保給付嗎？

若使用傳統開腹、腹腔鏡手術皆有健保給付，但手術過程中若有使用特殊器械、自費耗材、防沾黏藥物等，就需要自費。

三、子宮肌腺症飲食調整可以防止惡化？

患者常有的疑惑是，子宮肌腺症要注意什麼？子宮肌腺症運動可以做什麼？有子宮肌腺症飲食禁忌嗎？因雌激素長期的累積與刺激，也是使肌腺症作祟的可能原因之一，故會建議患者避免攝取過多含雌激素的食物，如豆漿、黃豆製品、山藥、黑芝麻、蜂王乳等。

至於運動的話，許多網友分享自己藉由運動改善經痛的經驗，適度的運動可促進全身血液循環，循環順暢的子宮與骨盆腔，經痛就能獲得改善。

不過提醒各位，月經期間還是避免劇烈運動吧！如果經痛到不行還能進行高強度運動，我也真的是佩服佩服。

肌腺症會使子宮局部維持發炎狀態，故在飲食方面，建議少吃生冷、高糖分、油炸、辛辣、內臟組織等，避免增加身體發炎。亦不建議進補，尤其是活血功能的藥材，以免使肌腺症加劇。

對於現代每天要上班、顧家庭、顧小孩的女性朋友來說，一天一杯咖啡是再正常不過的事，但子宮肌腺症可以喝咖啡嗎？咖啡、茶、可樂都含有大量咖啡因，而有證據顯示咖啡因會加重子宮的發炎情形，確實有可能導致子宮肌腺症的嚴重度提高。

所以你覺得喝咖啡適合肌腺症患者嗎？我個人認為若您是咖啡因重度成癮的話，喝一些解解饞還是沒關係的，避免過度攝取即可！

四、子宮肌腺症懷孕很困難嗎？

(一)子宮肌腺症如何懷孕？

若在懷孕前想透過手術解決肌腺症，把子宮變回正常大小，但肌腺症瀰漫在子宮肌層，切太少容易復發；切太乾淨可能造成子宮腔沾黏，子宮也會變形，導致胚胎無法著床。也可能在術中傷及卵巢，影響後續的試管療程。

我想有些人會想說，「那我找子宮肌腺症權威醫生開刀」成功率就比較高了吧？但不論是經驗多豐富的醫師，一定程度的肌腺症動手術就是會對子宮造成傷害，沒切乾淨又會復發，對於後續懷孕的考量是弊大於利。

所以我常建議我的患者先以藥物做症狀治療，若肌腺症嚴重的話再搭配柳菩林，縮小病灶後再繼續完成試管療程，可以增加懷孕機率。

(二)子宮肌腺症懷孕注意事項有哪些？

• 按照時間產檢
• 注意飲食，避免攝取活血化瘀、生冷、油炸等刺激食物
• 進行舒緩運動，避免劇烈運動
• 保持愉快的情緒

肌腺症越嚴重，子宮腔變形的狀況就越嚴重，不只會不易著床，懷孕後也有較高的流產率。因肌腺症會使子宮纖維化，故隨著懷孕週數越大，子宮破裂的風險也隨之增加，所以照醫師建議時間產檢追蹤就十分重要了。

不只要生出頭好壯壯的寶寶，媽媽也必須健康平安，「母子均安」是我對自己作為婦產科醫師最基本的要求。

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李毅評介紹

威廉氏後人－李毅評醫師

• 新光醫院生殖醫學中心主任
• 教育部部定講師
• 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
• 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
• 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
• 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動

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