子宮肌腺症害妳痛不「育」生?醫教妳肌腺症不孕怎麼解

刊出日期 : 2022-11-03作者 : 李毅評 生殖醫學中心主任
子宮肌腺症害妳痛不「育」生?醫教妳肌腺症不孕怎麼解!

子宮肌腺症是什麼?經痛是女性朋友痛恨卻束手無策的天敵,那子宮肌腺症飲食調整可改善症狀嗎?為何子宮肌腺症懷孕那麼難?最終子宮肌腺症一定要拿子宮嗎?不論是否有上述困擾,讓我帶你認識「子宮肌腺症」。

目錄
  • 一、子宮肌腺症是什麼?
  • 二、子宮肌腺症一定要拿子宮嗎?有替代方案嗎?
  • 三、子宮肌腺症飲食調整可以防止惡化?
  • 四、子宮肌腺症懷孕很困難嗎?

一、子宮肌腺症是什麼?

子宮肌腺症英文Adenomyosis,簡單來說肌腺症就是子宮內膜組織跑到子宮肌肉層,也稱子宮腺肌瘤、子宮肌腺瘤。

(一)子宮腺瘤與子宮肌瘤有何不同?

肌瘤是子宮肌肉層發生細胞突變,變成一顆完整的肌肉瘤;而肌腺症或肌腺瘤是子宮內膜組織從子宮腔穿透進入子宮肌層,故也有人稱之為子宮內的子宮內膜異位症。

子宮肌腺症害妳痛不「育」生?醫教妳肌腺症不孕怎麼解

目前子宮肌腺症成因不明,有一說法是曾生產、人工流產的婦女,子宮內膜與子宮肌層銜接處遭破壞,內膜偷溜到子宮肌層,導致腺肌症的發生。

(二)肌腺症好發族群

根據統計,亞洲女性的發生率高達20-35%。因雌激素長時間的刺激,故常發生在接近停經的年紀,40-50歲最為常見

(三)子宮肌腺症症狀

  • 經血量過多:每個週期正常的經血量約40cc,若每1-2小時衛生棉就滿到超過2/3需更換,就要特別注意,評估就醫需求。若出血太多會出現頭暈、臉色蒼白等貧血症狀

  • 經痛劇烈:因肌腺症而失去彈性的子宮腔,收縮時就會產生劇烈的疼痛。年輕時可能只有生理期前1、2天經痛,但經由雌激素的長期刺激,越接近停經,疼痛的時間拉長,可能長達5天,也漸漸無法以止痛藥抑制經痛。

  • 下腹痛:部分患者在非經期也會持續的下腹痛,性行為時也可能有骨盆腔疼痛症狀。

  • 不孕:重度的肌腺症患者因子宮長期處於發炎狀態,可能會使卵子受損、骨盆腔沾黏輸卵管阻塞等狀況,骨盆腔裡的白血球因發炎致數目增加,攻擊精子,影響受精導致精卵不易結合、胚胎不易著床。

有些患者肌腺瘤症狀不明顯,輕微子宮肌腺症甚至可能沒有症狀。但只要有症狀,往往會造成很大的不適。子宮肌腺症腹痛是最常見的主訴,還有對育齡婦女來說除了惱人的症狀外,最讓人頭痛的就是子宮肌腺症不孕。

有人問子宮肌腺症肥胖是真的嗎?其實肌腺症跟肥胖是沒有直接關係的。不過肌腺症使子宮腫大、變形,可能會壓迫腸道,所以子宮肌腺症放屁是真的可能發生的,還有便秘、脹氣等。

有些患者會嚴重到需要每個月到醫院輸血,但你要知道「輸血不能解決根本的問題」,而是代表著你必須更積極面對你的肌腺症治療。

二、子宮肌腺症一定要拿子宮嗎?有替代方案嗎?

(一)子宮肌腺症程度如何區分

臨床上醫師對於子宮腺肌症診斷是透過症狀主訴、超音波、CA-125數值、核磁共振等。子宮肌腺症超音波會看到子宮變大、子宮壁變厚且不對稱、子宮內膜與肌肉層交界處模糊等。

肌腺症的嚴重程度是看有多少子宮內膜異位於肌肉層,在肌肉層出血幾次、累積幾年。年紀越長,子宮的肌肉組織被破壞得越嚴重,就會產生更多的纖維化組織。

(二)子宮肌腺症改善小撇步

子宮肌腺症的病程是進行性的,僅能透過飲食、藥物改善不適症狀、減緩惡化,若要根治的話,唯一的方法就是子宮切除。

前面提到肌腺症的症狀就是經血過多、經痛,這時就會有一個疑問是「子宮肌腺症更年期會好嗎?」,但其實停經只是停止出血,已經受傷硬化、纖維化的子宮是無法復原的

所以會建議患者若已經沒有生育需求,就可以考慮子宮切除。因為纖維化的子宮已無功能,仍會造成出血與疼痛,且根據臨床數據,有2/3的子宮內膜癌患者,過去曾有肌腺症病史。

(三)肌腺症治療方式大剖析

子宮肌腺症治療可分為藥物、裝避孕器以及手術3大項,通常手術會使用於前2種方式效果不彰的患者。

子宮肌腺瘤要開刀嗎?是患者在門診時常提出的疑問。透過檢查,會根據病人的肌腺症嚴重程度、年齡、是否有保留子宮的需求等面向作考量,若症狀非常嚴重,也已無生育需求,可考慮子宮切除手術。

因為子宮肌腺症子宮切除是最一勞永逸的方法,但這是一項不可逆的手術,僅建議無生育需求的患者考慮。所以針對肌腺症的治療,應於定期追蹤時與妳的醫生討論

子宮肌腺症害妳痛不「育」生?醫教妳肌腺症不孕怎麼解

1.藥物

  • 止痛藥、鐵劑:症狀輕微的肌腺症,可先給予症狀支持的療法。透過止痛藥降低經痛不適、服用鐵劑補充因經血流失的鐵質。倘若止痛藥無法緩解疼痛,或劑量需求增加;服用鐵劑仍無法改善貧血症狀等,需與醫生討論是否進行進一階的治療。

  • 口服避孕藥:透過黃體素、雌激素抑制排卵,也可以抑制雌激素的分泌。若經血量過多的患者,可先採用劑量較高的黃體素,以抑制子宮內膜細胞生長,月經量減少後再服用混合型的避孕藥。

  • 口服類雄性素:臺灣目前有佑汝(Gestrine)、療得高(Danazol)兩種藥物,就是一種讓子宮休息的概念,內膜不會增厚,就不會剝落出血,位於子宮肌層的肌腺症也會乖乖,故服用約兩個月就會達到無月經的狀態,或是月經量減少一半,經痛的問題也能獲得改善。不過雄性素藥物的副作用就是皮膚出油、冒痘痘、情緒低落等,但是只要停藥就可以恢復

  • 性腺激素釋放激素促進劑:柳菩林(Leuprorelin)可抑制腦下垂體功能,降低雌激素濃度,抑制子宮內膜增生,進而縮小病灶

2.避孕器

3.手術

主要分為保守性手術、根治性手術兩種,但因子宮肌腺瘤、肌腺症通常是瀰漫型的分布,與正常組織界線也不明顯。即使是侷限性的肌腺症,要以手術切除病灶極為困難,也容易復發,故提及手術時通常是建議將子宮拿掉才能完全治癒肌腺症,以下也分享幾個臨床上使用的手術方式。

  • 肌腺瘤切除:經傳統開腹或腹腔鏡,找到腺瘤與正常組織分界,避開子宮內膜將腺瘤剷除,較適合侷限型的肌腺症患者。若已侵犯到輸卵管、子宮頸則須避開,可能無法完全切除病灶,術前術後均需搭配柳菩林治療,為避免復發也需要定期追蹤。

  • 子宮次全切除:可採傳統開腹或腹腔鏡,將佈滿病灶的子宮切除,徹底解決問題。透過次全切除留下子宮頸可減少腸道、膀胱脫垂的問題,亦可保護骨盆腔結構,減少子宮肌腺症手術後遺症。

每位患者的疾病嚴重程度不同,請跟自己的醫師討論最適合的手術方式!

(四)子宮肌腺症手術費用有健保給付嗎?

若使用傳統開腹、腹腔鏡手術皆有健保給付,但手術過程中若有使用特殊器械、自費耗材、防沾黏藥物等,就需要自費。

三、子宮肌腺症飲食調整可以防止惡化?

患者常有的疑惑是,子宮肌腺症要注意什麼?子宮肌腺症運動可以做什麼?有子宮肌腺症飲食禁忌嗎?因雌激素長期的累積與刺激,也是使肌腺症作祟的可能原因之一,故會建議患者避免攝取過多含雌激素的食物,如豆漿、黃豆製品、山藥、黑芝麻、蜂王乳等。

至於運動的話,許多網友分享自己藉由運動改善經痛的經驗,適度的運動可促進全身血液循環,循環順暢的子宮與骨盆腔,經痛就能獲得改善。

不過提醒各位,月經期間還是避免劇烈運動吧!如果經痛到不行還能進行高強度運動,我也真的是佩服佩服。

肌腺症會使子宮局部維持發炎狀態,故在飲食方面,建議少吃生冷、高糖分、油炸、辛辣、內臟組織等,避免增加身體發炎。亦不建議進補,尤其是活血功能的藥材,以免使肌腺症加劇。

對於現代每天要上班、顧家庭、顧小孩的女性朋友來說,一天一杯咖啡是再正常不過的事,但子宮肌腺症可以喝咖啡嗎?咖啡、茶、可樂都含有大量咖啡因,而有證據顯示咖啡因會加重子宮的發炎情形,確實有可能導致子宮肌腺症的嚴重度提高。

所以你覺得喝咖啡適合肌腺症患者嗎?我個人認為若您是咖啡因重度成癮的話,喝一些解解饞還是沒關係的,避免過度攝取即可!

四、子宮肌腺症懷孕很困難嗎?

(一)子宮肌腺症如何懷孕?

若在懷孕前想透過手術解決肌腺症,把子宮變回正常大小,但肌腺症瀰漫在子宮肌層,切太少容易復發;切太乾淨可能造成子宮腔沾黏,子宮也會變形,導致胚胎無法著床。也可能在術中傷及卵巢,影響後續的試管療程。

我想有些人會想說,「那我找子宮肌腺症權威醫生開刀」成功率就比較高了吧?但不論是經驗多豐富的醫師,一定程度的肌腺症動手術就是會對子宮造成傷害,沒切乾淨又會復發,對於後續懷孕的考量是弊大於利。

所以我常建議我的患者先以藥物做症狀治療,若肌腺症嚴重的話再搭配柳菩林,縮小病灶後再繼續完成試管療程,可以增加懷孕機率。

(二)子宮肌腺症懷孕注意事項有哪些?

  • 按照時間產檢
  • 注意飲食,避免攝取活血化瘀、生冷、油炸等刺激食物
  • 進行舒緩運動,避免劇烈運動
  • 保持愉快的情緒

子宮肌腺症害妳痛不「育」生?醫教妳肌腺症不孕怎麼解

肌腺症越嚴重,子宮腔變形的狀況就越嚴重,不只會不易著床,懷孕後也有較高的流產率。因肌腺症會使子宮纖維化,故隨著懷孕週數越大,子宮破裂的風險也隨之增加,所以照醫師建議時間產檢追蹤就十分重要了。

不只要生出頭好壯壯的寶寶,媽媽也必須健康平安,「母子均安」是我對自己作為婦產科醫師最基本的要求。


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威廉氏後人-李毅評醫師

  • 新光醫院生殖中心主任
  • 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
  • 臺大醫學系跳級畢業,書卷獎得主
  • 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
  • 婦產科知名作家,屢番受邀演講、直播、醫療活動

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