避孕藥怎麼吃？忘記吃怎麼辦？事前避孕藥副作用、用法！

一、避孕藥分哪些種類？事前藥、事後藥有什麼不同？

身為一位不孕症醫師，我總是期盼患者能順利懷孕、平安生產，但我也知道，並非每個人都處於備孕階段。對於暫時沒有生育計畫的人來說，選擇適合自己的避孕方式，同樣是照顧健康的重要一環。

坊間流傳不少說法，例如「事後避孕藥傷身」、「吃避孕藥調經、治痘痘」等等，甚至有人擔心長期吃避孕藥會影響生育能力。這些說法究竟哪些正確？避孕藥作用原理是什麼？今天就讓我從婦產科與生殖醫學的角度，帶大家一次認識口服避孕藥。

(一) 口服避孕藥介紹與避孕藥成分

首先，我們常說的口服避孕藥，可以依照使用目的，區分為以下兩種

• 事前避孕藥（事前藥）－本篇主要介紹，在性行為前規律服用，作為日常避孕方式。
• 事後避孕藥（事後藥）－本篇淺談，詳細介紹在另一篇文章，簡單說就是在未避孕或避孕失敗後使用，作為緊急避孕措施

兩者的使用時機、成分及服用方式不同，不能互相取代

（一）口服避孕藥成分介紹與原理

女性的月經週期、排卵與懷孕，都受到體內荷爾蒙調控，其中雌激素與黃體素是重要的荷爾蒙。常見的複方口服避孕藥，就是利用雌激素與黃體素的組合來達到避孕效果；另外，也有只含黃體素的口服避孕藥，並非所有避孕藥都具有相同成分，但大致上差異不大。

複方口服避孕藥的主要作用是抑制排卵、改變子宮頸黏液、影響子宮內膜。

• 抑制排卵：透過荷爾蒙回饋機制，抑制大腦與卵巢之間的排卵訊號，降低排卵發生的機會。
• 改變子宮頸黏液：讓子宮頸黏液變得較不利於精子通過。
• 影響子宮內膜：使子宮內膜的生長與出血型態發生變化。

抑制排卵是複方口服避孕藥最主要的避孕機制，並不是透過阻止已形成的胚胎著床來達到避孕效果。

（二）口服避孕藥除了避孕，還有哪些用途？

避孕藥的用途不只有避孕。在醫師評估後，也可能用於改善部分婦科症狀

• 改善經痛
• 調整月經週期
• 改善多囊性卵巢症候群患者的月經不規則或雄性素相關症狀
• 減少經血量
• 減輕經前症候群
• 控制疾病（如多囊性卵巢、輕微子宮內膜異位、卵巢囊腫）

如果是延後月經、催經或緩解更年期不適，則需要依照個人情況與使用的藥物種類，由醫師評估選擇合適的荷爾蒙藥物，不一定都適合直接使用一般事前避孕藥。

像是如果是月經長期不來，醫師會先評估是否懷孕，以及是否存在排卵異常、甲狀腺功能異常、高泌乳激素血症或其他原因，再決定是否需要使用荷爾蒙治療。

避孕藥調經原因

使用避孕藥調經是除了避孕之外，臨床上最常使用的做法，當你沒有懷孕卻月經不來、因為考試、旅遊想調整經期...等等狀況，就會讓患者吃避孕藥調經。

避孕藥調經原理是使用荷爾蒙來控制身體，如：

• 催經：給予高劑量的黃體素然後突然停止，你的內膜就會以為黃體衰竭了而造成月經來潮，這就是避孕藥催經原理。
• 延經：若持續不斷的補充黃體素，月經就會一直不來，直到停藥後5-7天才開始月經來潮。

所以很多人會問：「吃避孕藥調經幾天mc會來？」答案就是大多數在停藥後5-7天來月經。

接下來，大多數避孕族群使用的口服避孕藥指的是「事前避孕藥」，所以本篇會主要以事前避孕藥為主要介紹對象。

二、認識事前避孕藥：種類、成分與品牌

（一）事前避孕藥的原理與效果

如上面提到的，事前避孕藥原理是透過規律補充少量的雌激素和黃體素，抑制排卵，並改變子宮頸黏液與子宮內膜的狀態，降低懷孕的可能性

正確且持續的使用之下，口服事前避孕藥效果很高；但在實際生活中，仍可能因漏服、服藥不規律、藥物交互作用或腸胃道問題而降低避孕效果。

（二）事前避孕藥推薦！事前避孕藥分幾代？第一代到第四代差在哪裡？

醫學在進步，避孕藥也同樣有演進史，目前口服避孕藥可以分成4代，主成分一樣都是雌激素和黃體素，只是比例有所不同。不過這種「世代」分類是方便理解的概略分類，並不代表世代越新就一定越安全，也不能只根據世代判斷哪一種藥物最適合自己。

第一代避孕藥：高劑量雌激素＋黃體素（已禁用）

第一代避孕藥含較高劑量的雌激素（0.05mg），因此容易產生噁心、嘔吐等副作用，加上早期的Norethindrone黃體素，活性不低，容易長痘痘、毛孔阻塞，所以目前已禁用。

第二代避孕藥：黃體素副作用多（少使用）

第二代避孕藥雌激素含量較低（低於0.05mg），但因為使用了Levonorgestre這種黃體素，容易出現痤瘡、多毛症、水腫等女性較無法接受的副作用，所以也比較少使用了。

第三代避孕藥：雌激素＋黃體素（使用中）

第三代避孕藥雌激素含量極低（低於0.05mg，甚至低於0.03mg），且黃體素有Desogestrel、Gestodene等多種高活性選擇，使得這一代避孕藥能夠以較低劑量達到避孕效果，同時副作用也比第二代避孕藥要少，是目前市面上也能買得到的避孕藥選擇。

第三代避孕藥常見品牌有：

• 玫麗安（Meliane）：21錠裝，每錠含0.075mg Gestodene黃體素+0.02mg雌激素
• 祈麗安（Gynera）：21錠裝，每錠含0.075mg Gestodene黃體素+0.03mg雌激素
• 美適儂（Mercilon）：21錠裝，每錠含0.15 mg Desogestrel黃體素+0.02mg雌激素

第四代避孕藥：雌激素＋黃體素（使用中）

第四代避孕藥雌激素含量一樣較低，且搭配Drospirenone （DRSP）、Cyproterone Acetate（CPA）這兩類黃體素，加強抗痤瘡和水種的能力，同時也能降低皮膚出油、毛孔阻塞等雄性化作用，因此被核准使用於避孕和痘痘治療上。

第四代避孕藥牌子有：

• 悅己避孕藥（Yasmin）：21錠裝，每錠含3 mg Drospirenone黃體素+0.03mg雌激素
• 悅姿避孕藥（Yaz）：24+4錠裝，每錠含3 mg Drospirenone黃體素+0.03mg雌激素
• 黛麗安避孕藥（Diane）：21錠裝，每錠含2 mg Cyproterone黃體素+0.035mg雌激素

★ 各家避孕藥的成分、比例不同，且避孕藥也有禁忌症，並非每個人都適合服用，未經醫師評估請勿擅自用藥！ ★

三、事前避孕藥副作用有哪些？哪些人不適合吃？

（一）事前避孕藥的常見副作用

剛開始服用事前避孕藥時，部分人可能會出現以下副作用

• 噁心、嘔吐
• 頭痛、頭暈
• 腹脹
• 乳房脹痛
• 水腫
• 陰道點狀出血或不規則出血
• 月經出血量改變

這些症狀大多數會在持續使用後逐漸改善，但並非所有不適都應該忍耐。如果症狀持續、明顯影響生活，或出現新的健康問題，建議回診評估。

（二）哪些人不適合使用含雌激素的複方避孕藥？

並非所有人都可以吃避孕藥，含雌激素的複方口服避孕藥可能增加靜脈血栓風險。如果服藥期間突然出現胸痛、呼吸困難、單側腿部腫痛，或突然發生嚴重頭痛、視力異常等症狀，應立即就醫。

用藥前如有以下情況需要特別評估，部分患者可能不適合使用含雌激素的複方避孕藥

• 曾有深部靜脈血栓、肺栓塞或其他血栓病史
• 35 歲以上且有抽菸習慣，尤其抽菸量較多者
• 曾發生中風或缺血性心臟病等心肌梗塞病史
• 有偏頭痛伴隨先兆的情況
• 部分肝臟疾病或肝功能異常
• 血壓控制不佳或患有嚴重高血壓
• 目前患有乳癌或有其他相關禁忌症
• 不正常陰道出血且未查明原因
• 糖尿病患者須依是否合併血管病變及其他風險判斷

所以再重申一次，未經醫師評估開立，請勿自行使用藥物！

四、避孕藥怎麼吃？避孕藥哪裡買？

（一）事前避孕藥怎麼吃

事前避孕藥是利用長期荷爾蒙影響排卵，因此必須依照指示按時連續服用。有些 28 顆包裝是 21 顆含荷爾蒙藥錠加 7 顆安慰劑。也有其他設計，例如 24 顆含荷爾蒙藥錠加 4 顆安慰劑；部分 28 顆包裝也可能包含不同成分的藥錠，因此一定要依照實際藥品說明服用。目前市面上的避孕藥大多分為兩種設計：

1.21錠／月： 21錠避孕藥

每日固定吃1錠避孕藥，連續吃完21錠後，需要休息7天，這時候停藥第2-4天月經會來潮，等7天過後，不論是否還持續來潮，再開始服用下個週期的21錠。

💡小技巧：建議從月經來潮第1天開始吃，比較容易養成習慣喔！

2.28錠／月： 21錠避孕藥+7錠營養劑（無藥效之安慰劑）

依照順序每日一錠，無須間斷。

兩種實際上使用藥物的劑量相同，都是21天，差別在於為了防呆，避免使用者停藥造成日期混淆，而多給7錠無藥效的安慰劑，幫助維持每天1錠的習慣。

小提醒： 初次開始服用的時間，會影響何時建立避孕保護。部分情況下，若不是在月經開始後的前幾天開始服藥，就需要額外使用保險套一段時間。請依藥品仿單與醫師指示確認，不要單憑包裝顆數判斷。

（二）事前避孕藥吃多久可以無套？事前避孕藥吃多久有效？

基本上我們會從防治疾病和雙重避孕的角度，建議即使有吃事前避孕藥還是要使用保險套。

一般來說，避孕藥需服用7天才能讓體內荷爾蒙達到有避孕效果的濃度，如果漏服多顆，或曾因嘔吐、嚴重腹瀉及藥物交互作用而可能影響效果，就不能一概而論。因此剛開始建立持續服用習慣的前7天，建議額外使用其它避孕方式輔助，如：保險套。

（三）事前避孕藥忘記吃，怎麼補吃？

如果發生事前避孕藥忘記吃的狀況，以美國疾病管制與預防中心（CDC）2024 年指引為例，單顆荷爾蒙藥錠延遲或漏服未滿 48 小時，通常應儘快補服並繼續原本療程。

若連續漏服兩顆以上、沒有連續7天按時服用、超過48小時沒有按時服藥、事前避孕藥中途停藥等狀況，除了恢復規律的服用避孕藥之外，需要依情況加用保險套或避免性行為7天，並評估是否需要其他緊急避孕措施。

不過不同成分與包裝仍應依藥品說明及適用指引處理，建議諮詢醫師或藥師，避免自行判斷。

（四）事前避孕藥哪裡買？事前避孕藥價格多少？

事前避孕藥在台灣屬於處方用藥，建議先至婦產科門診諮詢，由醫師評估是否適合使用，再依處方取得藥物。

不同品牌、成分與包裝的價格會有所差異，因此不宜將單一價格視為所有避孕藥的固定售價。實際費用可向看診院所或藥局確認

五、淺談事後避孕藥與其他避孕方式

事後避孕藥，又稱緊急避孕藥，主要用於未採取避孕措施，或原本的避孕方式可能失敗時，例如保險套破裂、滑脫，或避孕藥漏服等情況。它的目的是降低這次性行為造成懷孕的可能性，不能取代規律的日常避孕方式！

以下針對事後避孕藥效果、事後藥副作用、吃事後避孕藥時間、吃事後避孕藥月經沒來怎麼辦和大家討論，也談談吃事後避孕藥傷身是真的嗎？

（一）事後避孕藥會傷身嗎？可以吃幾次？

事後避孕藥主要透過延遲或抑制排卵來降低懷孕機率，沒辦法用來終止已經著床的懷孕。目前沒有證據顯示多次使用事後避孕藥會造成永久性生育力影響。但服用後可能出現噁心、疲倦、頭痛、點狀出血，或月經提早、延後等反應，多數情況會逐漸改善。

不過有些醫師會說不建議1個月內吃超過1次事後藥或1年內吃超過3次的原因是：

事後避孕藥使用了高劑量荷爾蒙來抑制排卵、干擾內膜，容易造成月經紊亂、月經失調，不建議常用。

有些人會出現噁心、嘔吐...等等的事後避孕藥副作用。至於事後避孕藥副作用多久？大多數人如出現副作用，一般人在服用事後藥的24小時內會緩解。

反覆使用緊急避孕藥可能增加月經不規則等副作用，所以如果經常有避孕需求的話，還是建議選擇其他更穩定的方式來避孕。

（延伸閱讀：避孕器效果好嗎？）

（二）事後避孕藥什麼時候吃？72 小時與 120 小時有什麼差別？

事後避孕藥怎麼吃？事後避孕藥常用於來不及避孕，或避孕失敗的情境，如：漏服事前避孕藥、保險套破掉...等等，為避免懷孕所做的補救措施。

事後避孕藥分為一代事後藥與二代事後藥，成分不同，服用事後避孕藥時間也不同：

• **第一代事後藥 **：必須在性行為後 **72小時 **內使用
• **第二代事後藥 **：必須在性行為後 **120小時 **內使用

緊急避孕的效果會受到使用時間、藥物種類及個人狀況影響，成功率雖不如事前避孕藥，但一數據來看有75%-85%的避孕效果，但事後避孕藥效果僅作用於前一次的性行為，在性行為結束後越快服用事後藥效果越好。

（三）不想意外懷孕？請記得還有這些避孕方式！

避孕方式有很多種，適合的選擇取決於避孕需求、使用習慣、健康狀況，以及是否希望長期避孕。除了今天說的避孕藥之外，你平時就有其他避孕方式可以選擇，例如：

• 事前避孕藥：避孕率近99%，適合能維持「正確且持續每日服藥」的人。
• 事後避孕藥：避孕率近75%-85%，適用於避孕失敗或未避孕後的緊急補救，不建議常用。
• 保險套／避孕套：避孕率98%，需每次性行為全程使用，同時還有降低性病傳播的風險。
• 避孕器（節育環、子宮環）：避孕率近99%，需由醫療人員置入，可以提供長期避孕。
• 避孕環：避孕率近99%，可自行裝置，但需要每個月更換。
• 結紮：避孕率近100%，已生育過且不打算再生育可以考慮。

六、避孕藥常見FAQ

Q1：避孕藥第一次吃，應該從哪一天開始？

如果是第一次使用事前避孕藥，建議先諮詢婦產科醫師，確認沒有懷孕，並評估是否適合使用。常見複方口服避孕藥，通常在月經開始後的前 5 天內開始服用，可立即建立避孕保護；若在其他時間開始，則一般建議在連續服用含荷爾蒙藥錠滿 7 天前，並且額外使用保險套或避免性行為。

不過，不同配方與特殊使用情境可能有不同規定，應以實際藥品仿單及醫師指示為準。

Q2：吃避孕藥會變胖嗎？

目前沒有充分證據顯示口服避孕藥會直接造成明顯的體重增加。部分人在開始服藥後可能感覺腹脹或出現體重變化，但不一定是藥物直接造成的。如果體重持續明顯增加，建議與醫師討論可能原因及是否需要更換藥物。

Q3：停吃避孕藥後多久可以懷孕？

口服避孕藥不會造成生育力下降的狀況，只要停藥之後排卵功能就會恢復，不需要刻意等待數個月才開始備孕。

Q4：吃完避孕藥後嘔吐或腹瀉，會影響效果嗎？

如果服藥後不久就嘔吐，藥物可能尚未完全吸收；嚴重或持續腹瀉也可能影響藥物吸收。 這時應依實際藥品的說明書確認是否需要補服。如果腸胃症狀持續，建議比照漏服的情境評估是否需要額外避孕措施。如果不確定是否已經影響避孕效果，建議儘快詢問醫師或藥師，而不是自行停藥。

Q5：吃完事後避孕藥，月經沒來怎麼辦？

服用緊急避孕藥後，月經可能提早或延後，也可能出現少量點狀出血。但如果月經明顯延遲、出血量與平常差異很大，或仍有懷孕疑慮，建議驗孕。一般可在無保護性行為後約 3 週驗孕，以確認是否懷孕。如果出現明顯下腹疼痛、暈眩或異常出血等症狀，應儘快就醫，排除其他需要處理的情況。

Q6：避孕藥漏吃一顆，還會懷孕嗎？

不一定。對常見口服避孕藥而言，若只是延遲服用或漏掉一顆，通常儘快補吃並繼續原本療程即可；但如果連續漏服兩顆以上，或漏服發生在特定週期階段，避孕效果可能降低，可能需要額外避孕或評估緊急避孕。實際處理方式需要依照藥品種類、漏服時間及藥物仿單說明判斷。

Q7：有按時吃避孕藥的話可以不戴保險套嗎？

如果事前避孕藥已建立避孕保護，並且正確服用，確實可以有效降低懷孕風險。不過，避孕藥無法預防性傳染病，所以最好的避孕+保護自己的方式，仍建議全程正確使用保險套。

如果目前沒有懷孕計畫，可以先了解自己的避孕需求，再與婦產科醫師討論適合的選擇。若未來有生育規劃，也不必擔心因為曾經服用避孕藥，而影響生育能力。正確了解藥物、規律使用，並在需要時尋求專業協助，才是照顧自己健康最重要的一步。

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李毅評介紹

台北試管嬰兒權威 Dr. williams 李毅評醫師

• 新光醫院不孕症中心主任
• 板橋茂盛診所主治醫師
• 教育部部定講師

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