巧克力囊腫致不孕？！妳是高危險群嗎？5大族群愛注意！

一、巧克力囊腫妳認識多少？

瞭解巧克力囊腫從病灶位置開始，它是位於卵巢的疾患，是「卵巢巧克力囊腫」，而非「子宮巧克力囊腫」！巧克力囊腫在婦產科門診是常見的診斷，不少人都因為它造成痛經，甚至不孕，但到底巧克力囊腫發病原因是什麼？為什麼會造成這些影響？

(一)巧克力囊腫原因是什麼？

要知道原因之前，必須先知道巧克力囊腫是什麼，究竟是何方神聖？巧克力囊腫是長在卵巢的子宮內膜異位，發生率大約是10％-15％左右。

妳說，子宮內膜不是應該長在子宮嗎？沒錯，當子宮內膜跑到不該有內膜的地方去，就叫做「異位」，而異位在卵巢就叫巧克力囊腫。

這樣的囊腫大多是良性腫瘤，但還是有少數機會轉化為巧克力囊腫癌症，稱為「惡性卵巢癌」，停經前約有1%的可能，因此建議持續追蹤。

子宮內膜異位症常有明顯的症狀：80%的人會經痛，20%的人形成卵巢腫瘤，也就是巧克力囊腫。

多囊性卵巢巧克力囊腫都是卵巢的疾病，一般人往往不清楚他們的區別，那他們有何不同呢？多囊就是卵巢賀爾蒙失調，讓不成熟的卵子沒辦法排出，更詳細的內容請看：多囊性卵巢會好嗎？分析多囊症狀與治療，扭轉不孕命運！

巧克力囊腫絕對不是吃太多巧克力而形成的，是因為當子宮內膜跑到了卵巢。每當月經週期來潮時，不只子宮內膜剝落，在卵巢裡的內膜也會跟著剝落，但卻無法像子宮內膜一樣順利排出，因而累積形成了囊腫。

這樣的囊腫在開刀取出時的顏色，與巧克力類似，因而得名巧克力囊腫。而囊腫積年累月的成長就是巧克力囊腫變大原因。

所以巧克力囊腫形成的原因到底是什麼呢？其實多數人罹患原因不明，但學者們推測以下幾種因素可能為罹患巧克力囊腫原因：

• 月經逆流：一般來說，剝落的子宮內膜應順流而下，從陰道排出體外形成月經，但有些人的內膜組織可能沿著輸卵管逆流至卵巢、子宮壁。
• 遺傳：有子宮內膜異位家族史的女性，罹患的機率為正常女性的三倍。
• 自體免疫疾病：如患有自體免疫疾病，免疫系統異常，造成白血球、淋巴球無法發揮功能，吸收多餘的內膜組織，導致子宮壁、輸卵管、卵巢組織的增生。

(二)巧克力囊腫症狀有哪些？

很多人都是因為巧克力囊腫疼痛的不適症狀去就醫，才會在醫師建議下進行進一步檢查，不過完全沒有不適症狀的也大有人在，也很多人是不孕症就診檢查到最後，才發現自己是因為巧克力囊腫不孕。另外，異位於卵巢的內膜積年累月卻排不出的經血，很有可能造成巧克力囊腫破裂，如出現巧克力囊腫破裂症狀，請盡速就醫。

1. 巧克力囊腫症狀：

• 經痛
• 骨盆腔發炎
• 不孕症
• 性行為疼痛
• 巧克力囊腫月經紊亂
• 月經血量異常（部分女性月經量會突然增多，且經期延長；也有一部分患者表示有經血變少巧克力囊腫的情況。）

看到以上症狀的介紹，你會覺得子宮肌瘤症狀巧克力囊腫症狀怎麼有些雷同？好像都會經痛、骨盆腔疼痛、性行為疼痛？正因為這兩個婦科疾病症狀十分相似所以出現不適症狀時應尋求醫師協助，透過檢查診斷究竟是何種疾病，才能給予適當的治療。

另外，關於巧克力囊腫變胖這件事，目前並沒有直接證據證明巧克力囊腫與肥胖的關聯性，所以巧克力囊腫肥胖並不列入巧克力囊腫症狀中。

2. 巧克力囊腫破裂症狀： 破裂原因可分為自發性破裂、劇烈的性生活與激烈運動。如已確認患有巧克力囊腫，出現以下狀況可能為巧克力囊腫破裂，需立即就醫。

• 劇烈疼痛
• 大量出血

(三)哪些人容易有巧克力囊腫？

巧克力囊腫是年輕女性常見的婦科疾病，但就臨床統計，以下族群有較高的風險罹患巧克力囊腫，需多加注意：

• 有家族史（母親、姊妹患有巧囊）
• 子宮構造異常
• 每次月經週期小於27天
• 患有自體免疫疾病

如果你剛好就是上述的高危險群，該如何檢查呢？怎麼知道巧克力囊腫大小？

(四)巧克力囊腫檢查時機

一般來說巧克力囊腫會進行超音波檢查，必要時會加做抽血檢查，而巧克力囊腫檢查時機也和檢查項目有所關聯。

• 巧克力囊腫超音波檢查： 無須在特定日期進行巧克力囊腫超音波檢查。
• 巧克力囊腫抽血檢查： 如超音波顯示巧克力囊腫較大，可能會抽血檢驗CA-125，用巧克力囊腫CA-125指數輔助確診，而抽血建議時間為月經乾淨時檢測較為準確。

二、巧克力囊腫開刀、藥物治療

巧克力囊腫幾公分要開刀？10公分算大嗎？巧克力囊腫會變小嗎？巧克力囊腫會消失嗎？怎麼讓巧克力囊腫縮小？

當你的巧克力囊腫5公分以下，沒有出現明顯症狀時，建議可以以定期追蹤為主；當巧克力囊腫造成的疼痛、不適已經影響到你的生活品質，建議依自身考量選擇治療方式。

那麼，巧克力囊腫治療方式有哪些？

(一)巧克力囊腫藥物治療

子宮內膜隨著月經週期循環生長、剝落，因此要治療子宮內膜異位最好的方法，就是「讓月經不來」，製造停經的假象，以抑制子宮內膜生長、異位，甚至讓內膜組織萎縮也改善痛經的狀況。

很多病患會問我「巧克力囊腫消失是可能發生的嗎？」，以藥物治療來說，雖然可改善症狀，但並無法完全治療巧克力囊腫，只能達到避免或延緩惡化的效果。

目前常用的巧克力囊腫藥物治療：

• 口服黃體素
• 口服避孕藥
• 促性腺激素（停經針）
• 新型黃體素（異位寧）

(二)巧克力囊腫不孕

巧克力囊腫常合併骨盆腔發炎、沾黏，造成許多巧克力囊腫患者的輸卵管功能不佳，干擾受精及著床，而巧克力囊腫也會影響正常卵巢組織，造成排卵問題、卵子品質不佳。因此針對子宮內膜異位症造成的不孕症患者，第一步必須先仔細評估患者夫妻，進行不孕症檢查，排除是否仍有其他問題，如精蟲活動力、輸卵管阻塞等等。

巧克力囊腫（子宮內膜異位症）跟不孕症有著非常緊密的關聯性：

30%-50%的子宮內膜異位症患者，有不孕症問題 30%-50%的不孕症患者，有巧克力囊腫（子宮內膜異位症）的問題

(三)巧克力囊腫手術與不孕症

巧克力囊腫開刀是個治療方式，有不同的手術方式，但並不是每個人都需要，更不是每個人都適合，建議衡量自身情況與醫師進行討論。

手術方式大多以巧克力囊腫微創手術為主，除非腫瘤大小已不適合微創，才會以開傳統開腹手術進行，其中分為保守治療手術與根治手術，通常以腫瘤狀態與是否有生育需求做為考量。

• 保守治療手術：只切除病灶，保留卵巢，但卵巢功能仍會受影響。適合未來有生育計劃的女性，但巧克力囊腫復發率很高，無法根治。
• 根除手術：將患側卵巢完全切除，適用於已無生育需求的女性。

如果是子宮內膜異位症且有經痛問題的年輕不孕症患者，接受第一次手術確實有機會改善不孕症的情形：

• 未手術組：一年自然懷孕率為34%
• 手術組：一年自然懷孕率為57%

但是如果是巧克力囊腫復發，反覆手術反而會嚴重傷害卵巢，進一步導致卵巢早期衰竭，因此多次的手術已經逐漸被摒棄，目前美國生殖醫學會提供的準則是最多進行1次手術，加上後續藥物治療，才是較佳的治療方針。

每一次的巧克力囊腫開刀，AMH會下降至原本的65%，而且這樣的傷害是無法恢復的。

(三)巧克力囊腫開刀後遺症

目前巧克力囊腫的治療指引是建議採巧克力囊腫腹腔鏡手術，腹腔鏡手術的方式就是在腹部開3-4個小洞進行。

有些人會擔心巧克力囊腫手術後遺症，認為術後會有沾黏、出血等合併症。巧克力囊腫最初是發生在卵巢，嚴重時會向外侵犯骨盆腔，導致周圍組織沾黏，加上在處理子宮內膜異位的侵犯行病灶時，本身就容易有沾黏的情況。

若要降低沾黏機率，除了具有豐富經驗的醫師來施術外，可以透過自費防沾黏來輔助。除了防沾黏之外，止血劑、除疤美容產品等都是相關自費項目，至於妳說巧克力囊腫醫師推薦的自費項目都是必須嗎？都可以！視個人需求與經濟狀況使用即可。

巧克力囊腫術後保養與一般手術雷同，如有後續用藥請務必依照醫囑服用。即使是非勞力型工作，建議巧克力囊腫手術後上班也要休息至少半個月再開始，並且術後一個月暫停激烈運動，飲食多攝取蛋白質以利傷口癒合。

有些人會問：手術後月經會改變嗎？ 若僅切除病灶、單側卵巢切除，月經一樣會恢復；若是雙側切除、子宮切除的話月經就不會再來。

因為巧克力囊腫的復發機率頗高，故術後也要定期追蹤，因復發的巧克力囊腫亦有2-3％的機會惡化成巧克力囊腫癌症，也就是「惡性卵巢癌」。

三、巧克力囊腫飲食與運動

對於初次被診斷巧克力囊腫的病人會疑惑巧克力囊腫可以喝什麼、巧克力囊腫飲食水果有特殊限制嗎？

遇到即將安排手術的病人，都會問「巧克力囊腫術後調養怎麼做？」、「巧克力囊腫術後飲食注意什麼？」

我能理解「吃」這件事情對人類來說有多重要，想吃卻要顧慮會不會對疾病造成影響，來！別擔心太多，繼續往下看。

(一)巧克力囊腫飲食怎麼吃？

關於巧克力囊腫飲食問題，出現率最高的兩個問題就是「巧克力囊腫可以喝豆漿嗎？」、「巧克力囊腫術後可以喝雞精嗎？」與「巧克力囊腫不能吃什麼？」

答案是：「可以！」「都可以！」

不管豆漿、雞精，我想各位喝的都是正常量，基本上對於囊腫不會有影響。巧克力囊腫忌口是不需要的，只要記得什麼東西都是不要過量就好，所以巧克力囊腫術後水果、飲品都可以吃，沒有巧克力囊腫飲食禁忌。

(二)巧克力囊腫運動改善有用嗎？

與飲食同理，也沒什麼巧克力囊腫運動、巧克力囊腫保健食品，主要還是靠藥物或手術治療！當然如果養成健康飲食、定期運動的習慣，相信對每個人都是有好處的。

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李毅評介紹

威廉氏後人－李毅評醫師

• 新光醫院生殖醫學中心主任
• 教育部部定講師
• 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
• 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
• 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
• 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動

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