多囊性卵巢患者萬中選一的胚胎 | 成功案例
多囊性卵巢的患者在醫學上，確實有一些因長期的不排卵，造成卵巢內大部分的卵子處於停滯的狀態。或許，失去了正常的新陳代謝之後的卵巢，經常會出現取卵品質極度不良的情況。但因為多囊的卵子基數夠多，往往總還是能挑到一顆正常胚胎的。
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周怡廷
一顆胚胎代表著一個成為胎兒的希望，然而當卵子從基礎率泡中長 大，再從精卵受精乃至於形成胚胎，再從胚胎變成胎兒最後出生，中間充滿了許多變數與挑戰。
在取卵受精培養之前，沒有任何其他客觀且可靠的證據能夠告訴我們
一個人的卵子品質究竟如何？
今天的主角小舟是一個很獨特的個案，但似乎又是某一類型患者的代表
今年33歲的小舟，除了非常嚴重的多囊性卵巢之外，輸卵管、子宮、精子都很正常。因為想要懷孕小舟從2018年就一直在我們醫院嘗試自然受孕
不過小舟的多囊真的非常嚴重，AMH高達 12.6 ！
在沒有催經的情況下月經是3-6個月才會來一次，月經極度不規則，基本上是屬於完全不排卵的體質。從2018年到2021年，小舟一共在我們醫院婦產科就診20幾次。拿過無數次的排卵藥、催經藥、血糖藥，雖然在肌醇、血糖藥、與排卵藥的共同作用下，小舟總會有1-2顆的濾泡長大，但從來沒有一次能夠順利懷孕。
經過了三年的排卵藥與自然懷孕的嘗試未果，那年剛好是試管嬰兒補助元年，有政府的金錢支援作為助力，小舟選擇進一步接受第一次試管嬰兒療程。
療程中我使用標準的拮抗劑療程，在取卵前超音波下看起來有出現超過35顆的濾泡，血液的雌激素數值更超過6000，是一個標準的多囊性卵巢患者會出現的變化。然而第一次取卵，發現35顆濾泡中只有17顆裡面有卵子，其餘18顆都是空濾泡，空濾泡比率超過5成（一般空濾泡率平均在30%左右）。
這17顆卵子雖然都有成熟（成熟度100%），但經過顯微注射授精後只有10顆受精（受精率為59%），一般受精率平均在70%左右，看起來小舟的卵子受精率明顯偏低
而最嚴重的是，這十顆受精卵之中只有一顆形成囊胚，等級為4BB（囊胚形成率為10%），一般囊胚形成率平均在50%左右。這一顆胚胎從35顆濾泡中層層篩選，是非常得之不易的唯一一顆囊胚。雖然後來一次植入就順利懷孕，不過小舟卻在懷孕七周時發生胎停而後流產。
由於極度不良的卵子品質，小舟終於找到她連續三年，連續無數次的排卵藥療程失敗的原因。也許，對小舟來說平均每30幾顆濾泡，才能出現一顆，真正能夠受精、能夠發育的卵子。
流產後過了兩個多月，小舟選擇接受第二次的試管嬰兒療程。這一次我改用黃體素療程，並將使用排卵針劑全部換成不同的藥物。這次取卵前的超音波下看起來一樣有出現超過35顆的濾泡，取卵前的血液雌激素也有超過5000。最終，一樣30幾顆的濾泡，僅培養得到一顆囊胚，等級為4BC。
由於前一次的經驗，這一次小舟沒有像上一次那樣不解為何會出現如此不良的胚胎發育情形。反而是非常樂觀的對我說，這一次一樣有一顆囊胚，那應該也一樣會成功吧？
我說：會的，畢竟，這次又是35顆濾泡精挑細選下的那一顆
由於上一次的成功懷孕經驗，我再次使用荷爾蒙週期，再次植入再次順利懷孕。而且，這一次產檢全部都正常，直到38週多時生產。是一個出生體重2900多克的男嬰，真是可喜可賀、可喜可賀。
“小舟曾跟我說：算命的說她要做3次試管才會成功”
“所以第一次失敗後，很快就進入了第二次”
“我一直在 想，可能要趕快經歷這兩次的「排毒」”
“我才會取到正常的卵子吧？”
醫學上，確實有一些多囊性卵巢的患者，由於長期的不排卵，造成卵巢內大部分的卵子處於停滯的狀態。或許失去了正常的新陳代謝之後的卵巢，經常會出現取卵品質極度不良的情況。
但是，由於多囊的卵子基數夠多，往往總還是能挑到一顆正常胚胎的
“事實上”
“每顆胚胎都是變成胎兒的一個希望”
“有時候就是那一顆，精挑細選的那一顆”
“跟著妳之後”
“直到他長大成人之前”
“都不會再輕易離開了”
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李毅評介紹
台北試管嬰兒權威 Dr. williams 李毅評醫師
- 新光醫院不孕症中心主任
- 板橋茂盛診所主治醫師
- 教育部部定講師
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