子宮肌瘤怎麼辦?選手術還吃藥?4大主流治療法比較!

刊出日期 : 2022-02-14作者 : 李毅評 生殖醫學中心主任
子宮肌瘤怎麼辦?選手術還吃藥?4大主流治療法比較!

子宮肌瘤十分普遍,預估有1/4到1/2女性都可能出現,發生率之高勢必得好好了解:子宮肌瘤症狀有哪些?該怎麼治療?非得進行子宮肌瘤手術嗎?子宮肌瘤不能吃什麼?所有疑問一次解答!

目錄
  • 一、子宮肌瘤是什麼?
  • 二、子宮肌瘤手術、治療處置介紹
  • 三、子宮肌瘤不能吃什麼?日常飲食照護篇

一、子宮肌瘤是什麼?

(一) 子宮肌瘤是什麼?跟子宮腺肌瘤一樣嗎?

子宮肌瘤是長在骨盆腔的腫瘤,子宮肌瘤英文名稱為Uterine Fibroids或Uterine Myoma,大多發生在生育年齡的婦女中,不過很幸運的是,子宮肌瘤多為良性腫瘤,惡性比例比較低。

子宮肌瘤發生率相當高,根據統計在生育年齡女性的發生率約為20%-25%,並且年紀越大的女性子宮肌瘤發生率更高,更年期過後女性發生率高達40%-50%。

子宮肌瘤怎麼辦?選手術還吃藥?4大主流治療法比較!

子宮肌瘤依照生長的位置不同,又分為3種類型:

1.子宮內膜下肌瘤:生長在子宮內膜層中,也就是每個月經血剝落的部分,因此子宮內膜下肌瘤容易造成經期大量出血。

2.子宮漿膜下肌瘤:在子宮外部的骨盆腔或是腹腔突出生長,不容易引發子宮出血,症狀也比較不明顯,通常等到肌瘤變相當大後,壓迫到鄰近泌尿道或消化道,才會感到排尿和排便困難。

3.子宮肌層間肌瘤:肌瘤生長在子宮肌肉層中間,是最常見的肌瘤類型,可能會造成經血過多,或是延長月經來潮的時間。

患者經常擔心:罹患子宮肌瘤懷孕機率會受影響嗎?

其實只有子宮內膜下肌瘤可能造成不孕,若你為其餘兩種型態的肌瘤卻一樣不孕,建議另外進行不孕症檢查找尋原因。

【子宮肌瘤 V.S 子宮肌腺瘤】

子宮肌瘤與子宮肌腺瘤由於名稱相似,也都是與子宮相關的疾病,容易造成患者的混淆,以下就簡單帶大家了解:肌瘤與腺肌瘤的差異。

子宮肌瘤怎麼辦?選手術還吃藥?4大主流治療法比較!

  • 子宮肌瘤:子宮肌瘤為「過度增生」而形成的腫瘤,可以想像它的模樣是一顆一顆的肉球。
  • 子宮肌腺瘤:子宮腺瘤是內膜組織長到子宮肌肉層中,樣子並非一顆一顆,類似夾心餅乾中的內餡般,與子宮並無明顯的分界。

(二)子宮肌瘤症狀

基本上子宮肌瘤症狀與其生長位置、大小有關。

雖然患有子宮肌瘤的人很多,但並沒有什麼子宮肌瘤前兆能注意,甚至大多數人連子宮肌瘤症狀沒有,只有35%-50%患者會出現異常症狀:


如果發生不適,通常以因為子宮肌瘤出血,及出現子宮肌瘤症狀腹痛的人最為常見,子宮肌瘤悶痛位置可能出現在腹部或接近下腹,甚至放射到下肢。

一般來說,子宮肌瘤越大,出現的不適越多,以下為可能會出現的子宮肌瘤症狀:

  • 不正常出血
  • 經血量多、經期拉長
  • 經痛、骨盆腔疼痛
  • 腹痛(當子宮肌瘤變性、壞死或大到壓迫神經,可能造成疼痛)
  • 腹部硬塊(患者經常誤以為自己變胖)
  • 性行為疼痛
  • 頻尿、排尿或排便不順(肌瘤大小已足以壓迫膀胱時)
  • 不孕或流產(子宮內膜下肌瘤可能導至內膜不穩定,影響胎兒著床)

(三) 子宮肌瘤原因

子宮肌瘤成因尚不明確,但目前普遍認為與荷爾蒙相關(荷爾蒙高刺激肌瘤生長),這也是為什麼子宮肌瘤不常發生在青少女身上,並且懷孕子宮肌瘤可能會變大、停經子宮肌瘤可能會縮小的原因。

二、子宮肌瘤手術、治療處置介紹

因為每個人的子宮肌瘤大小、位置、與出現的症狀不同...等等許多因素考量,如:子宮肌瘤2公分與子宮肌瘤10公分相對應的處置會有所差異。

那麼要如何縮小子宮肌瘤?如何消除子宮肌瘤呢?就讓我來談談:有子宮肌瘤該怎麼辦吧!

(一) 有沒有可能讓子宮肌瘤自行排出?

如何縮小子宮肌瘤?子宮肌瘤會消失嗎?

大家要了解:「子宮肌瘤自行排出」這件事是天方夜譚。

雖然肌瘤的確可能因為更年期荷爾蒙減少而縮小,但並不會發生子宮肌瘤自行排出這樣的狀況,頂多只是沒有症狀,不會造成日常困擾,還是需要每年定期追蹤,若情況發生變化,則需要進一步用藥物或手術治療。

此外,跟子宮肌瘤很常混淆的子宮肌腺瘤問題,我在此也一併回答。患者常問:

子宮肌腺瘤會不見嗎?子宮肌腺症一定要拿子宮嗎?

子宮肌腺瘤不同於子宮肌瘤,並不會因為荷爾蒙減少而縮小,只會因為停經而減少不適,但肌腺瘤並不會憑空消失,也無法像肌瘤般一顆顆切除。

因此如果需要手術治療,子宮肌腺瘤就只能將子宮切除。當然除了手術之外,還有其他如藥物、針劑等治療方式,建議與醫師討論後選擇治療方式。

(二) 子宮肌瘤超音波檢查和治療原則

通常子宮肌瘤處置有以下幾種因素考量:

  • 子宮肌瘤大小
  • 子宮肌瘤位置
  • 子宮肌瘤症狀嚴重程度
  • 子宮肌瘤類型
  • 有無惡化疑慮
  • 有無生育需求

原則1. 定期追蹤

一般來說,對於子宮肌瘤小於6-8公分或症狀輕微、沒有症狀的子宮肌瘤,不一定需要處理,建議以定期追蹤為主,以免子宮肌瘤長大速度太快,懷疑是惡性腫瘤。

通常正常子宮肌瘤長大速度是每年1公分,可以在每年進行子宮頸抹片檢查時一起追蹤超音波,或依照是否出現子宮肌瘤症狀、子宮肌瘤大小請醫師評估進一步的子宮肌瘤檢查時機。

【子宮肌瘤檢查項目】:

  • 婦科內診
  • 子宮鏡檢查
  • 超音波檢查

但請注意:當子宮肌瘤長大速度變快,甚至子宮肌瘤大小超過8公分,必須特別注意,依照醫師建議,配合子宮肌瘤治療。

原則2.透過藥物控制症狀

由於子宮肌瘤大多為良性,因此一開始會以藥物治療控制症狀為主要治療方針,面對子宮肌瘤症狀,常使用的藥物種類不少,包含:口服的避孕藥、黃體素、止痛藥及施打停經針、裝置子宮內投藥避孕器...等等。

但大多治標不治本,子宮肌瘤症狀嚴重的患者建議依照醫師的評估用藥。

原則3.手術治療

子宮肌瘤多大要開刀?當肌瘤大小超過8公分,同時子宮肌瘤症狀明顯,甚至影響到日常生活,通常建議考慮是否要手術處理。

而子宮肌瘤開刀的方式也必須依患者狀況及需求來評估與討論,如:使用腹腔鏡手術或子宮肌瘤傳統剖腹手術;只單純處理肌瘤或要將子宮切除。

如肌瘤大小已造成手術的困難,也可能採用術前先使用藥物讓肌瘤縮小再進行手術。

(三) 子宮肌瘤手術介紹

目前子宮頸肌瘤手術主要分成兩種:

  • 子宮肌瘤切除術:只切除一顆顆的肌瘤,雖然日後仍有復發可能,但能保留子宮生育功能。
  • 子宮切除術:針對已無生育需求女性,可考量切除子宮,杜絕日後復發的機率。

並且依照手術方式不同,又可以分為傳統開腹手術、腹腔鏡手術、達文西手術和最新的海扶刀(HIFU),因此子宮肌瘤手術費用也差距甚遠。

1.傳統開腹手術:

  • 適合:比較大的子宮肌瘤和多發性子宮肌瘤
  • 優點:能夠一次盡量把肌瘤清除乾淨。
  • 缺點:傷口較大、疼痛感較強、復原時間較長,剖腹手術的後遺症風險也較高一點
  • 純手術費用:有健保補助,只需自費1.8萬-4.5萬

2.腹腔鏡手術:

  • 適合:肌瘤大小約7-8公分以下,並且肌瘤數量比較少的患者
  • 優點:傷口小、恢復快、比較不會痛
  • 缺點:腹腔鏡是透過絞碎肌瘤再取出,因此若肌瘤為惡性,手術過程容易造成腹腔感染,所以當術前惡性風險高時,不一定適合腹腔鏡;此外,腹腔鏡無法藉由手指觸摸找出深層肌瘤,難免有肌瘤遺漏。
  • 純手術費用:有健保補助,只需自費5-6萬

3. 達文西手術:

  • 優點:達文西手術相當於腹腔鏡手術的升級版,一樣具有傷口小、恢復快的優點,醫師透過機械臂操作能更靈活、精準、穩定的完成手術。
  • 缺點:達文西機器手臂價錢昂貴,不一定保險有支付,且開刀時間通常比傳統剖腹更長。
  • 純手術費用:無健保補助,需自費15-20萬

4.海扶刀:

  • 優點:海扶刀又稱超音波聚焦刀,將超音波聚焦在肌瘤上,使其產生高溫讓子宮肌瘤組織壞死,被其他正常組織吸收、變小,達到不用切開皮膚就可以消除子宮肌瘤的目的,又稱為無創手術。
  • 缺點:海扶刀後遺症是有些人可能產生腹痛、灼熱感。
  • 純手術費用:無健保補助,需自費16-18萬

子宮肌瘤手術要休息幾天?子宮肌瘤手術後多久可以上班?

  • 傳統剖腹手術:需住院5-7天,完全恢復大約要2-4個月
  • 腹腔鏡手術:需住院3-5天,完全恢復大約1-2個月
  • 達文西手術:需住院2-3天,完全恢復大約1-2個月
  • 海扶刀:需住院3天左右,完全恢復約7-10天

三、子宮肌瘤不能吃什麼?日常飲食照護篇

(一) 吃什麼才可以讓子宮肌瘤變小?

基本上在西醫的角度,目前沒有靠飲食縮小子宮肌瘤,也沒有特別有益於子宮肌瘤的保健食品,而關於有些人說吃太多雌激素食物子宮肌瘤會被養大的說法,我認為也有點過度誇大了。

因為即使食物中富含可能影響肌瘤的荷爾蒙或維生素,其中的「量」也是微乎其微,根本就不足以撼動肌瘤,不過如果是含有雌激素的「保健食品」,則確實有可能單位劑量較高,請謹慎攝取

(二)子宮肌瘤飲食宜忌

所謂的子宮肌瘤飲食原則其實和一般的飲食原則沒兩樣,只要保持著「健康飲食,適量不過量」,就是好的飲食模式,畢竟就算是對身體再健康的食物,也是多食無益。

所以如果你問我:

  • 子宮肌瘤可以喝咖啡嗎?
  • 子宮肌瘤可以吃芝麻嗎?
  • 子宮肌瘤可以喝豆漿嗎?
  • 子宮肌瘤可以喝喝黑豆水嗎?

我統一回答:咖啡、芝麻、豆漿、黑豆水都可以正常食用!不要過量就好!

但如果是想要問飲食對子宮肌瘤的影響,根據研究指出,我會建議:

1.少吃牛肉、紅肉、火腿

2.控制血糖指數

3.少喝酒、少吸菸

4.適量攝取含有動物性來源維生素A的食物(如內臟、深海魚等等)

5.適量多吃綠色蔬菜和水果

6.適量增加維生素D攝取(如每天曬10分鐘太陽)

(三) 子宮肌瘤術後飲食原則

子宮肌瘤手術後保養請依照醫生指示,有可能需要術後禁食或吃流食,但若採用微創或無創手術、恢復期快,很快就能恢復正常飲食,一樣建議健康飲食,攝取足夠的蛋白質和營養素,維持適量不過量

此外有些親友會在患者子宮肌瘤術後送禮,於是患者就會問我子宮肌瘤手術後可以喝雞精嗎?基本上是可以,但如果是四物湯、四物飲、人參等補品,可能含有中藥,建議請手術醫師評估後使用

(四) 子宮肌瘤運動原則

跟飲食一樣的原理,沒什麼特別的子宮肌瘤運動推薦,也沒什麼特別的子宮肌瘤運動禁忌,在身體能負荷的範圍內養成定期運動的習慣,都是好的。

不過如果是手術後,建議恢復期間減少需要負重的運動,也盡量避免提重物,多休養比較好!

參考資料:

  • Up To Date:Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history
  • Up To Date:Uterine fibroids (leiomyomas): Treatment overview

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威廉氏後人-李毅評醫師

  • 新光醫院生殖中心主任
  • 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
  • 臺大醫學系跳級畢業,書卷獎得主
  • 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
  • 婦產科知名作家,屢番受邀演講、直播、醫療活動

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