子宮肌瘤怎麼辦？選手術還吃藥？4大主流治療法比較！

一、子宮肌瘤是什麼？

(一) 子宮肌瘤是什麼？跟子宮腺肌瘤一樣嗎？

子宮肌瘤是長在骨盆腔的腫瘤，子宮肌瘤英文名稱為Uterine Fibroids或Uterine Myoma，大多發生在生育年齡的婦女中，不過很幸運的是，子宮肌瘤多為良性腫瘤，惡性比例比較低。

子宮肌瘤發生率相當高，根據統計在生育年齡女性的發生率約為20%-25%，並且年紀越大的女性子宮肌瘤發生率更高，更年期過後女性發生率高達40%-50%。

子宮肌瘤依照生長的位置不同，又分為3種類型：

1.子宮內膜下肌瘤：生長在子宮內膜層中，也就是每個月經血剝落的部分，因此子宮內膜下肌瘤容易造成經期大量出血。

2.子宮漿膜下肌瘤：在子宮外部的骨盆腔或是腹腔突出生長，不容易引發子宮出血，症狀也比較不明顯，通常等到肌瘤變相當大後，壓迫到鄰近泌尿道或消化道，才會感到排尿和排便困難。

3.子宮肌層間肌瘤：肌瘤生長在子宮肌肉層中間，是最常見的肌瘤類型，可能會造成經血過多，或是延長月經來潮的時間。

患者經常擔心：罹患子宮肌瘤懷孕機率會受影響嗎？

其實只有子宮內膜下肌瘤可能造成不孕，若你為其餘兩種型態的肌瘤卻一樣不孕，建議另外進行不孕症檢查找尋原因。

【子宮肌瘤 V.S 子宮肌腺瘤】

子宮肌瘤與子宮肌腺瘤由於名稱相似，也都是與子宮相關的疾病，容易造成患者的混淆，以下就簡單帶大家了解：肌瘤與腺肌瘤的差異。

• 子宮肌瘤：子宮肌瘤為「過度增生」而形成的腫瘤，可以想像它的模樣是一顆一顆的肉球。
• 子宮肌腺瘤：子宮腺瘤是內膜組織長到子宮肌肉層中，樣子並非一顆一顆，類似夾心餅乾中的內餡般，與子宮並無明顯的分界。

（二）子宮肌瘤症狀

基本上子宮肌瘤症狀與其生長位置、大小有關。

雖然患有子宮肌瘤的人很多，但並沒有什麼子宮肌瘤前兆能注意，甚至大多數人連子宮肌瘤症狀沒有，只有35%-50%患者會出現異常症狀：

如果發生不適，通常以因為子宮肌瘤出血，及出現子宮肌瘤症狀腹痛的人最為常見，子宮肌瘤悶痛位置可能出現在腹部或接近下腹，甚至放射到下肢。

一般來說，子宮肌瘤越大，出現的不適越多，以下為可能會出現的子宮肌瘤症狀：

• 不正常出血
• 經血量多、經期拉長
• 經痛、骨盆腔疼痛
• 腹痛（當子宮肌瘤變性、壞死或大到壓迫神經，可能造成疼痛）
• 腹部硬塊（患者經常誤以為自己變胖）
• 性行為疼痛
• 頻尿、排尿或排便不順（肌瘤大小已足以壓迫膀胱時）
• 不孕或流產（子宮內膜下肌瘤可能導至內膜不穩定，影響胎兒著床）

(三) 子宮肌瘤原因

子宮肌瘤成因尚不明確，但目前普遍認為與荷爾蒙相關（荷爾蒙高刺激肌瘤生長），這也是為什麼子宮肌瘤不常發生在青少女身上，並且懷孕子宮肌瘤可能會變大、停經子宮肌瘤可能會縮小的原因。

二、子宮肌瘤手術、治療處置介紹

因為每個人的子宮肌瘤大小、位置、與出現的症狀不同...等等許多因素考量，如：子宮肌瘤2公分與子宮肌瘤10公分相對應的處置會有所差異。

那麼要如何縮小子宮肌瘤？如何消除子宮肌瘤呢？就讓我來談談：有子宮肌瘤該怎麼辦吧！

(一) 有沒有可能讓子宮肌瘤自行排出？

如何縮小子宮肌瘤？子宮肌瘤會消失嗎？

大家要了解：「子宮肌瘤自行排出」這件事是天方夜譚。

雖然肌瘤的確可能因為更年期荷爾蒙減少而縮小，但並不會發生子宮肌瘤自行排出這樣的狀況，頂多只是沒有症狀，不會造成日常困擾，還是需要每年定期追蹤，若情況發生變化，則需要進一步用藥物或手術治療。

此外，跟子宮肌瘤很常混淆的子宮肌腺瘤問題，我在此也一併回答。患者常問：

子宮肌腺瘤會不見嗎？子宮肌腺症一定要拿子宮嗎？

子宮肌腺瘤不同於子宮肌瘤，並不會因為荷爾蒙減少而縮小，只會因為停經而減少不適，但肌腺瘤並不會憑空消失，也無法像肌瘤般一顆顆切除。

因此如果需要手術治療，子宮肌腺瘤就只能將子宮切除。當然除了手術之外，還有其他如藥物、針劑等治療方式，建議與醫師討論後選擇治療方式。

(二) 子宮肌瘤超音波檢查和治療原則

通常子宮肌瘤處置有以下幾種因素考量：

• 子宮肌瘤大小
• 子宮肌瘤位置
• 子宮肌瘤症狀嚴重程度
• 子宮肌瘤類型
• 有無惡化疑慮
• 有無生育需求

原則1. 定期追蹤

一般來說，對於子宮肌瘤小於6-8公分或症狀輕微、沒有症狀的子宮肌瘤，不一定需要處理，建議以定期追蹤為主，以免子宮肌瘤長大速度太快，懷疑是惡性腫瘤。

通常正常子宮肌瘤長大速度是每年1公分，可以在每年進行子宮頸抹片檢查時一起追蹤超音波，或依照是否出現子宮肌瘤症狀、子宮肌瘤大小請醫師評估進一步的子宮肌瘤檢查時機。

【子宮肌瘤檢查項目】：

• 婦科內診
• 子宮鏡檢查
• 超音波檢查

但請注意：當子宮肌瘤長大速度變快，甚至子宮肌瘤大小超過8公分，必須特別注意，依照醫師建議，配合子宮肌瘤治療。

原則2.透過藥物控制症狀

由於子宮肌瘤大多為良性，因此一開始會以藥物治療控制症狀為主要治療方針，面對子宮肌瘤症狀，常使用的藥物種類不少，包含：口服的避孕藥、黃體素、止痛藥及施打停經針、裝置子宮內投藥避孕器...等等。

但大多治標不治本，子宮肌瘤症狀嚴重的患者建議依照醫師的評估用藥。

原則3.手術治療

子宮肌瘤多大要開刀？當肌瘤大小超過8公分，同時子宮肌瘤症狀明顯，甚至影響到日常生活，通常建議考慮是否要手術處理。

而子宮肌瘤開刀的方式也必須依患者狀況及需求來評估與討論，如：使用腹腔鏡手術或子宮肌瘤傳統剖腹手術；只單純處理肌瘤或要將子宮切除。

如肌瘤大小已造成手術的困難，也可能採用術前先使用藥物讓肌瘤縮小再進行手術。

(三) 子宮肌瘤手術介紹

目前子宮頸肌瘤手術主要分成兩種：

• 子宮肌瘤切除術：只切除一顆顆的肌瘤，雖然日後仍有復發可能，但能保留子宮生育功能。
• 子宮切除術：針對已無生育需求女性，可考量切除子宮，杜絕日後復發的機率。

並且依照手術方式不同，又可以分為傳統開腹手術、腹腔鏡手術、達文西手術和最新的海扶刀（HIFU），因此子宮肌瘤手術費用也差距甚遠。

1.傳統開腹手術：

• 適合：比較大的子宮肌瘤和多發性子宮肌瘤
• 優點：能夠一次盡量把肌瘤清除乾淨。
• 缺點：傷口較大、疼痛感較強、復原時間較長，剖腹手術的後遺症風險也較高一點
• 純手術費用：有健保補助，只需自費1.8萬-4.5萬

2.腹腔鏡手術：

• 適合：肌瘤大小約7-8公分以下，並且肌瘤數量比較少的患者
• 優點：傷口小、恢復快、比較不會痛
• 缺點：腹腔鏡是透過絞碎肌瘤再取出，因此若肌瘤為惡性，手術過程容易造成腹腔感染，所以當術前惡性風險高時，不一定適合腹腔鏡；此外，腹腔鏡無法藉由手指觸摸找出深層肌瘤，難免有肌瘤遺漏。
• 純手術費用：有健保補助，只需自費5-6萬

3. 達文西手術：

• 優點：達文西手術相當於腹腔鏡手術的升級版，一樣具有傷口小、恢復快的優點，醫師透過機械臂操作能更靈活、精準、穩定的完成手術。
• 缺點：達文西機器手臂價錢昂貴，不一定保險有支付，且開刀時間通常比傳統剖腹更長。
• 純手術費用：無健保補助，需自費15-20萬

4.海扶刀：

• 優點：海扶刀又稱超音波聚焦刀，將超音波聚焦在肌瘤上，使其產生高溫讓子宮肌瘤組織壞死，被其他正常組織吸收、變小，達到不用切開皮膚就可以消除子宮肌瘤的目的，又稱為無創手術。
• 缺點：海扶刀後遺症是有些人可能產生腹痛、灼熱感。
• 純手術費用：無健保補助，需自費16-18萬

子宮肌瘤手術要休息幾天？子宮肌瘤手術後多久可以上班？

• 傳統剖腹手術：需住院5-7天，完全恢復大約要2-4個月
• 腹腔鏡手術：需住院3-5天，完全恢復大約1-2個月
• 達文西手術：需住院2-3天，完全恢復大約1-2個月
• 海扶刀：需住院3天左右，完全恢復約7-10天

三、子宮肌瘤不能吃什麼？日常飲食照護篇

(一) 吃什麼才可以讓子宮肌瘤變小？

基本上在西醫的角度，目前沒有靠飲食縮小子宮肌瘤，也沒有特別有益於子宮肌瘤的保健食品，而關於有些人說吃太多雌激素食物子宮肌瘤會被養大的說法，我認為也有點過度誇大了。

因為即使食物中富含可能影響肌瘤的荷爾蒙或維生素，其中的「量」也是微乎其微，根本就不足以撼動肌瘤，不過如果是含有雌激素的「保健食品」，則確實有可能單位劑量較高，請謹慎攝取。

（二）子宮肌瘤飲食宜忌

所謂的子宮肌瘤飲食原則其實和一般的飲食原則沒兩樣，只要保持著「健康飲食，適量不過量」，就是好的飲食模式，畢竟就算是對身體再健康的食物，也是多食無益。

所以如果你問我：

• 子宮肌瘤可以喝咖啡嗎？
• 子宮肌瘤可以吃芝麻嗎？
• 子宮肌瘤可以喝豆漿嗎？
• 子宮肌瘤可以喝喝黑豆水嗎？

我統一回答：咖啡、芝麻、豆漿、黑豆水都可以正常食用！不要過量就好！

但如果是想要問飲食對子宮肌瘤的影響，根據研究指出，我會建議：

1.少吃牛肉、紅肉、火腿

2.控制血糖指數

3.少喝酒、少吸菸

4.適量攝取含有動物性來源維生素A的食物（如內臟、深海魚等等）

5.適量多吃綠色蔬菜和水果

6.適量增加維生素D攝取（如每天曬10分鐘太陽）

(三) 子宮肌瘤術後飲食原則

子宮肌瘤手術後保養請依照醫生指示，有可能需要術後禁食或吃流食，但若採用微創或無創手術、恢復期快，很快就能恢復正常飲食，一樣建議健康飲食，攝取足夠的蛋白質和營養素，維持適量不過量。

此外有些親友會在患者子宮肌瘤術後送禮，於是患者就會問我子宮肌瘤手術後可以喝雞精嗎？基本上是可以，但如果是四物湯、四物飲、人參等補品，可能含有中藥，建議請手術醫師評估後使用。

(四) 子宮肌瘤運動原則

跟飲食一樣的原理，沒什麼特別的子宮肌瘤運動推薦，也沒什麼特別的子宮肌瘤運動禁忌，在身體能負荷的範圍內養成定期運動的習慣，都是好的。

不過如果是手術後，建議恢復期間減少需要負重的運動，也盡量避免提重物，多休養比較好！

參考資料：

• Up To Date：Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history
• Up To Date：Uterine fibroids (leiomyomas): Treatment overview

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李毅評介紹

威廉氏後人－李毅評醫師

• 新光醫院生殖醫學中心主任
• 教育部部定講師
• 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
• 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
• 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
• 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動

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