一條輸卵管的奇蹟:不孕症患者的莫非定律

刊出日期 : 2022-08-22作者 : 李毅評 生殖醫學中心主任
一條輸卵管的奇蹟:不孕症患者的莫非定律

一條輸卵管的懷孕機率大概只剩原本的一半,今天的主角小栗曾因子宮外孕失去了其中一條輸卵管,10年來都無法順利懷上小孩。根據小栗的狀況建議她進一步嘗試進行試管療程,這次終於讓小栗順利懷孕......

目錄
  • 前情提要
  • 只剩一條輸卵管又如何?一次試管就成功!

前情提要

根據臨床統計,只有一條輸卵管的人,懷孕率會變為本來的56.2%。之所以不是單純的50%,是因為還是有靠另一側輸卵管懷孕的機會。也是有靠單側輸卵管自然懷孕的案例,但這樣的情況並不常見。

一般女生都有2顆卵巢、2條輸卵管,但妳知道嗎?他們其實不會左右輪流排卵。

就像是丟硬幣的機率問題,這次丟到正面,下次也不一定是反面。好比2個差不多大、功能正常的卵巢,大概是各50%的排卵機率,也就是說左右邊是隨機排卵的。 然而,在臨床上常常觀察到,患者經常發生同側排卵的狀況,尤其是外孕過的那一側。這有可能是兩邊卵巢不對稱造成的,也就是說常排卵那側的卵巢功能明顯好一些。所以今天就要來說說一條輸卵管成功懷孕的故事。

只剩一條輸卵管又如何?一次試管就成功!

今天的主角是40歲的小栗

將近10年前,當我還在上一間醫院服務時,遇到小栗來做第一次的人工授精。當時有成功懷孕,但不幸地發生了子宮外孕。為了避免子宮外孕後續造成的輸卵管破裂、骨盆腔發炎、腹膜炎等等情形,只能忍痛切除小栗的左側輸卵管。

切除後的這些年,不論是嘗試自然還是吃排卵藥,小栗都不曾再懷孕。

2019年,小栗來到我的門診諮詢,小栗先生精子正常,小栗的AMH:2.2、卵巢功能正常、內膜狀況也很不錯,只是超音波看起來右側卵巢有巧克力囊腫,所以導致右側卵巢偏小。

小栗決定再次挑戰人工,但很不巧的是卵子都發育在切除輸卵管的那一側,沒有輸卵管的左側有4顆卵;正常的右側卻只有2顆。所以那次的人工授精仍以失敗告結。 像小栗這類的患者在輸卵管切除後,做人工授精都不容易成功。因為功能好的那側卵巢,卵品質好、數量又多,但外孕更容易發生在那一側。輸卵管切除後,卵巢功能沒受到什麼影響,所以功能好的卵巢仍然有品質好、數量多的卵,但卻沒有輸卵管可以讓卵子通行。


如果妳想問,該怎麼知道自己是不是也屬於這類族群?
可以透過超音波測量卵巢體積、基礎濾泡量等等。或是像小栗一樣,做一次排卵刺激就知道了。

如果每次進行排卵刺激都明顯是某一側比較好,而那一側又沒有暢通的輸卵管時,就應該要好好考慮「試管嬰兒」了。 大概1年後,小栗決定來進行試管療程了。在一次的取卵手術中,總共取到6顆卵。因為高齡因素,胚胎品質有好有壞,最終培養成4顆品質中上的第3天胚胎。

小栗擔心越接近更年期,要懷孕就越來越困難,於是我們遵照臺灣的人工生殖法:41歲以上,一次最多植入4顆。這次的植入療程,4顆胚胎全部梭哈。 幸好,一次的試管療程,小栗就順利懷孕了。真是可喜可賀、可喜可賀!

如果妳跟小栗一樣,曾因為某些原因,導致一條輸卵管不通,甚至是被切除,而且每次都是患側排的卵比較多......

請不要氣餒,因為跟妳一樣的人真的很多。或許,這就是不孕症裡面的一種莫非定律吧。

最後,我想提醒大家,排卵針的藥效是靠血液循環,哪一邊卵長得比較好,跟妳打針位置是左是右,沒有任何關係。好比打疫苗,不論注射部位是左手還是右手,效果都是一樣的!

參考資料:Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study): An open-label, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2014 Apr 26;383(9927):1483-1489.


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威廉氏後人-李毅評醫師

  • 新光醫院生殖中心主任
  • 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
  • 臺大醫學系跳級畢業,書卷獎得主
  • 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
  • 婦產科知名作家,屢番受邀演講、直播、醫療活動

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