一條輸卵管的奇蹟：不孕症患者的莫非定律
一條輸卵管的懷孕機率大概只剩原本的一半，今天的主角小栗曾因子宮外孕失去了其中一條輸卵管，10年來都無法順利懷上小孩。根據小栗的狀況建議她進一步嘗試進行試管療程，這次終於讓小栗順利懷孕......
目錄
- 前情提要
- 只剩一條輸卵管又如何？一次試管就成功！
前情提要
根據臨床統計，只有一條輸卵管的人，懷孕率會變為本來的56.2%。之所以不是單純的50%，是因為還是有靠另一側輸卵管懷孕的機會。也是有靠單側輸卵管自然懷孕的案例，但這樣的情況並不常見。
一般女生都有2顆卵巢、2條輸卵管，但妳知道嗎？他們其實不會左右輪流排卵。
就像是丟硬幣的機率問題，這次丟到正面，下次也不一定是反面。好比2個差不多大、功能正常的卵巢，大概是各50％的排卵機率，也就是說左右邊是隨機排卵的。 然而，在臨床上常常觀察到，患者經常發生同側排卵的狀況，尤其是外孕過的那一側。這有可能是兩邊卵巢不對稱造成的，也就是說常排卵那側的卵巢功能明顯好一些。所以今天就要來說說一條輸卵管成功懷孕的故事。
只剩一條輸卵管又如何？一次試管就成功！
今天的主角是40歲的小栗
將近10年前，當我還在上一間醫院服務時，遇到小栗來做第一次的人工授精。當時有成功懷孕，但不幸地發生了子宮外孕。為了避免子宮外孕後續造成的輸卵管破裂、骨盆腔發炎、腹膜炎等等情形，只能忍痛切除小栗的左側輸卵管。
切除後的這些年，不論是嘗試自然還是吃排卵藥，小栗都不曾再懷孕。
2019年，小栗來到我的門診諮詢，小栗先生精子正常，小栗的AMH：2.2、卵巢功能正常、內膜狀況也很不錯，只是超音波看起來右側卵巢有巧克力囊腫，所以導致右側卵巢偏小。
小栗決定再次挑戰人工，但很不巧的是卵子都發育在切除輸 卵管的那一側，沒有輸卵管的左側有4顆卵；正常的右側卻只有2顆。所以那次的人工授精仍以失敗告結。 像小栗這類的患者在輸卵管切除後，做人工授精都不容易成功。因為功能好的那側卵巢，卵品質好、數量又多，但外孕更容易發生在那一側。輸卵管切除後，卵巢功能沒受到什麼影響，所以功能好的卵巢仍然有品質好、數量多的卵，但卻沒有輸卵管可以讓卵子通行。
如果妳想問，該怎麼知道自己是不是也屬於這類族群？
可以透過超音波測量卵巢體積、基礎濾泡量等等。或是像小栗一樣，做一次排卵刺激就知道了。
如果每次進行排卵刺激都明顯是某一側比較好，而那一側又沒有暢通的輸卵管時，就應該要好好考慮「試管嬰兒」了。 大概1年後，小栗決定來進行試管療程了。在一次的取卵手術中，總共取到6顆卵。因為高齡因素，胚胎品質有好有壞，最終培養成4顆品質中上的第3天胚胎。
小栗擔心越接近更年期，要懷孕就越來越困難，於是我們遵照臺灣的人工生殖法：41歲以上，一次最多植入4顆。這次的植入療程，4顆胚胎全部梭哈。 幸好，一次的試管療程，小栗就順利懷孕了。真是可喜可賀、可喜可賀！
如果妳跟小栗一樣，曾因為某些原因，導致一條輸卵管不通，甚至是被切除，而且每次都是患側排的卵比較多......
請不要氣餒，因為跟妳一樣的人真的很多。或許，這就是不孕症裡面的一種莫非定律吧。
最後，我想提醒大家，排卵針的藥效是靠血液循環，哪一邊卵長得比較好，跟妳打針位置是左是右，沒有任何關係。好比打疫苗，不論注射部位是左手還是右手，效 果都是一樣的！
參考資料：Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study): An open-label, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2014 Apr 26;383(9927):1483-1489.
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李毅評介紹
威廉氏後人－李毅評醫師
- 新光醫院生殖醫學中心主任
- 教育部部定講師
- 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
- 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
- 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
- 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動
