醫病更要醫心

刊出日期 : 2021-01-27作者 : 李毅評
醫病更要醫心

印象深刻某次門診與一位不孕症患者的對話。一位40多歲的不孕患者到門診求診,在諮詢過程中,我根據目前教科書以及國際婦產科的建議提供資訊,但卻意外得到了讓我反思的回應。

目錄
  • 一、故事的開始
  • 二、不孕患者的壓力
  • 三、結論

一、故事的開始

針對患者的狀況,我給予相對應的建議

威廉氏後人:

「對於這樣的年齡,基本上應該直接進行較進階的治療方式,像施打排卵針,進行人工授精或試管嬰兒等等的治療是比較有效的,若選擇進行傳統口服排卵藥療程,可能緩不濟急,且成功率可能很不理想。」

患者皺了皺眉頭:

「李醫師,你如果再說”像我這樣的年齡”,我就直接走人了。」

威廉氏後人:

「!!!!!!」

患者:

「我當然知道我超高齡阿,這我自己了解,不用反覆被不同醫師提醒。」

這一瞬間,我發現接受長年以來,婦產科醫學訓練的漏洞和盲點。課本、論文、指引、通通都是教我們怎麼治病:「對於某某情況,應該安排什麼檢查、可以選用什麼治療,治療方法如何如何」,但卻很少有婦產科或不孕症的書籍,告訴我們患者心中真正的痛苦。

二、不孕患者的壓力

悲傷、憤怒、失望、無助、後悔、憂鬱、孤獨、罪惡、不被諒解等等負面的情緒,往往隨著不孕的開始而生成、隨著不孕的治療而加重,不斷不斷的惡性循環下去。

2014年”人類生殖”中進行了一個大規模的研究,是透過患者口水中的一些酵素分析,這些酵素在過去的研究中已經被證實與心理壓力強烈相關,我們姑且稱呼它為「壓力指標」。

在500多位不孕夫妻的研究中,發現壓力指標較高的那些人,相較於壓力指標低的,懷孕率下降29% 。 另外,根據美國國衛院的統計,在不孕症的婦女之中,焦慮狀態(Anxiety) 的比例高達75%,憂鬱狀態(Depression) 的比例高達55%。

若將一百多位不孕症患者讓精神科醫師評估,有40%的患者被診斷出一種以上的情緒疾患或其他心理疾患。若過去有反覆流產、治療失敗等等次數越多者,情緒障礙與心理狀況越嚴重

若對於進行試管嬰兒療程的患者,這樣的情形更為普遍

  • 54%的患者被確診為輕鬱症
  • 19%的患者被確診為中至重度憂鬱症 超過一半以上的試管嬰兒患者表示:「心理的壓力和不適,遠遠超過身體承受打針、抽血的痛苦。」

三、結論

或許你會以為是因為經濟上有了極大的負擔,才造成了不孕症患者心理的壓力,事實不然,在瑞典、德國等歐洲幾個國家,政府補助4-6次不等的試管療程,但針對這些國家接受試管嬰兒療程的不孕夫婦進行調查,一樣出現了高比例的情緒疾患的狀態。

不孕症是一個深淵,絕大部分的不孕症治療都是以失敗收場。就算是試管嬰兒療程,35歲以前的成功率平均大約32%左右,超過40歲成功率平均5-12%。除了幾十萬、幾百萬的經濟負擔,更多的是心理上沉重的負擔。

說了這麼多只想告訴你們,如果您在不孕症的治療中感到挫敗,如果您在反覆的驗孕結果中感到痛苦,如果您為了測量基礎體溫而從半夜中驚醒,如果您為了不孕症的治療而暴肥或暴瘦,如果您在跟丈夫、婆家、娘家人相處中,處處閃躲、武裝,如果您有無數不能被人看見的眼淚,歡迎來找我諮詢。

或許我沒有辦法把你的不孕症治好,但我會耐心的聽你說,盡我所能地和你一起想辦法,並與你一同努力。

參考資料:

  1. UpToDate
  2. Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couple-based prospective cohort study--the LIFE study. Hum Reprod. 2014
  3. The Adverse Effects of Auditory Stress on Mouse Uterus Receptivity and Behavior. Sci Rep. 2017
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威廉氏後人-李毅評醫師

  • 臺大醫學系跳級畢業,書卷獎得主
  • 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
  • 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
  • 婦產科知名作家,屢番受邀演講、直播、醫療活動

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