醫病更要醫心

印象深刻某次門診與一位不孕症患者的對話。一位40多歲的不孕患者到門診求診，在諮詢過程中，我根據目前教科書以及國際婦產科的建議提供資訊，但卻意外得到了讓我反思的回應。

一、故事的開始

針對患者的狀況，我給予相對應的建議

威廉氏後人：

「對於這樣的年齡，基本上應該直接進行較進階的治療方式，像施打排卵針，進行人工授精或試管嬰兒等等的治療是比較有效的，若選擇進行傳統口服排卵藥療程，可能緩不濟急，且成功率可能很不理想。」

患者皺了皺眉頭:

「李醫師，你如果再說”像我這樣的年齡”，我就直接走人了。」

威廉氏後人：

「！！！！！！」

患者：

「我當然知道我超高齡阿，這我自己了解，不用反覆被不同醫師提醒。」

這一瞬間，我發現接受長年以來，婦產科醫學訓練的漏洞和盲點。課本、論文、指引、通通都是教我們怎麼治病：「對於某某情況，應該安排什麼檢查、可以選用什麼治療，治療方法如何如何」，但卻很少有婦產科或不孕症的書籍，告訴我們患者心中真正的痛苦。

悲傷、憤怒、失望、無助、後悔、憂鬱、孤獨、罪惡、不被諒解等等負面的情緒，往往隨著不孕的開始而生成、隨著不孕的治療而加重，不斷不斷的惡性循環下去。

2014年”人類生殖”中進行了一個大規模的研究，是透過患者口水中的一些酵素分析，這些酵素在過去的研究中已經被證實與心理壓力強烈相關，我們姑且稱呼它為「壓力指標」。

在500多位不孕夫妻的研究中，發現壓力指標較高的那些人，相較於壓力指標低的，懷孕率下降29% 。另外，根據美國國衛院的統計，在不孕症的婦女之中，焦慮狀態(Anxiety) 的比例高達75%，憂鬱狀態(Depression) 的比例高達55%。

若將一百多位不孕症患者讓精神科醫師評估，有40%的患者被診斷出一種以上的情緒疾患或其他心理疾患。若過去有反覆流產、治療失敗等等次數越多者，情緒障礙與心理狀況越嚴重

若對於進行試管嬰兒療程的患者，這樣的情形更為普遍

或許你會以為是因為經濟上有了極大的負擔，才造成了不孕症患者心理的壓力，事實不然，在瑞典、德國等歐洲幾個國家，政府補助4-6次不等的試管療程，但針對這些國家接受試管嬰兒療程的不孕夫婦進行調查，一樣出現了高比例的情緒疾患的狀態。

不孕症是一個深淵，絕大部分的不孕症治療都是以失敗收場。就算是試管嬰兒療程，35歲以前的成功率平均大約32%左右，超過40歲成功率平均5-12%。除了幾十萬、幾百萬的經濟負擔，更多的是心理上沉重的負擔。

說了這麼多只想告訴你們，如果您在不孕症的治療中感到挫敗，如果您在反覆的驗孕結果中感到痛苦，如果您為了測量基礎體溫而從半夜中驚醒，如果您為了不孕症的治療而暴肥或暴瘦，如果您在跟丈夫、婆家、娘家人相處中，處處閃躲、武裝，如果您有無數不能被人看見的眼淚，歡迎來找我諮詢。

或許我沒有辦法把你的不孕症治好，但我會耐心的聽你說，盡我所能地和你一起想辦法，並與你一同努力。

參考資料:

UpToDate
Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couple-based prospective cohort study--the LIFE study. Hum Reprod. 2014
The Adverse Effects of Auditory Stress on Mouse Uterus Receptivity and Behavior. Sci Rep. 2017


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威廉氏後人－李毅評醫師