無法避免的卵巢過度刺激—30顆卵的代價

刊出日期 : 2022-09-03作者 : 李毅評 生殖醫學中心主任
無法避免的卵巢過度刺激—30顆卵的代價

卵巢過度刺激症候群(OHSS)是不孕患者都略知,但往往一知半解。小真是一位年輕的多囊患者,取卵手術取30顆卵,因此不可避免的狀況發生了...今天藉由小真的故事介紹OHSS。

目錄
  • 前情提要
  • 逃不了的卵巢過度刺激,其實一點也不可怕

前情提要

卵巢過度刺激症候群(OHSS)通常發生在年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上,根據研究指出AMH>3.4 以上就有卵巢過度刺激的風險。而最終取卵後會發生卵巢過度刺激的患者,通常都是取卵超過15顆,或是打破卵針當天的雌激素(E2)超過2500pg/mL的人。

何謂卵巢過度刺激症候群?又會出現什麼症狀?

打排卵針、吃排卵藥都是運用荷爾蒙在刺激卵巢,讓卵子變大、變成熟。大量的卵泡就會形成大量的荷爾蒙,荷爾蒙濃度大幅度的變化就會造成體內的微血管擴張,原本在血管中的水分就會偷偷溜走。那些從血管中溜走的水分就會堆積在腹腔內形成腹水。體內水分不足就會出現口渴的症狀,而腹水向下壓迫膀胱會導致頻尿;向上壓迫肺部則會出現呼吸喘的症狀。

卵巢過度刺激聽起來很可怕,但只要妥善處理與治療,是不會對身體造成危害的,一起來看小真的療程故事。

逃不了的卵巢過度刺激,其實一點也不可怕

今天的主角是34歲的小真,備孕超過3年,卻從來沒有懷孕過。

小真是一個標準的多囊性卵巢患者,月經常常超過40天才來一次,超級不規則,AMH > 7.5,基礎濾泡雙側加起來超過25顆。輸卵管跟子宮檢查倒是都很正常,但由於嚴重的多囊性卵巢,讓小真對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長。後來小真決定找我進行第一次試管療程。

因為小真體型瘦小,且年紀相對較年輕,所以多囊體質的她,就算使用的排卵藥劑量已經偏低,還是產生了非常多的濾泡,最後一共取了30顆卵。

雖然多囊患者的取卵數目很多,但卵子品質的狀況往往都不是很好。小真的30顆卵子中,有15顆沒有受精(受精率50%),幸好有受精的最後都順利養到第五天囊胚,共有12顆囊胚(囊胚率 : 80%),品質中等到極佳都有。

然而,30顆取卵的背後,是無法避免的「中度的卵巢過度刺激症候群(OHSS)」,小真經過相關的醫療處置後恢復的很好,但因為取卵後腹內積水比較多,且卵巢較腫脹,需要給身體一些時間慢慢修復,所以我建議小真休養1-2週期,等到身體完全恢復再進行植入。

兩個月後,我使用荷爾蒙週期為小真進行胚胎解凍植入的療程,很幸運的植入一次就成功了!真是可喜可賀、可喜可賀!

其實卵巢過度刺激症候群可以比喻成一個裝滿錢的公事包破洞了,鈔票掉的滿地都是,包包裡越來越缺錢。

這時如果抽吸腹水,雖然可以有效減輕因為腹壓過高造成的不舒服,但其實對於卵巢過度刺激本身是沒什麼治療效果的。除了等月經來讓身體慢慢恢復之外,最重要的反而是不斷地補充水分,以平衡那些從血管流失的水分。

看起來可能有點弔詭,一面喝更多的水,另一面是從腹腔產生更多腹水,不過一來一往之間還是增加了血管中的水分。就像是公事包雖然破洞,鈔票一直從洞口掉出,但還是要繼續努力把公事包裝進更多鈔票,才不會最後公事包裡面完全沒錢,陷入所有器官都破產的狀態。

面對卵巢過度刺激症候群,我們能做的最重要的就是不要在這時候懷孕。因為如果這時懷孕後產生的HCG,反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體,讓這些過量的卵泡不萎縮,繼續造成微血管持續地擴張。

因此,針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者,我們通常都會選擇全部冷凍。除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外,也是希望在更好的內膜跟身體狀況下,能得到更好的懷孕結果。 很多取卵後,或是施打破卵針後的患者,出現腹脹情形時都懷疑自己是否是卵巢過度刺激。但事實上,嚴重的卵巢過度刺激還是比較常發生在卵數非常多的患者身上。一般輕度的卵巢過度刺激,通常不需要任何醫療處置就會慢慢恢復了。


如果可以,我們盡可能讓卵巢過度刺激不要發生;如果無法避免,那至少要讓它存在的時間越少越好。

參考資料:Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.


有更多相關問題想詢問李毅評醫師嗎?
歡迎點擊下方按鈕開始諮詢,李醫師將盡快為您解答!

威廉氏後人-李毅評醫師

  • 新光醫院生殖中心主任
  • 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
  • 臺大醫學系跳級畢業,書卷獎得主
  • 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
  • 婦產科知名作家,屢番受邀演講、直播、醫療活動

歡迎分享我們的文章給更多需要的人!

編輯精選
最新文章

門診資訊

新光吳火獅紀念醫院

台北市士林區111文昌路95號

(02) 28332211

掛號專線

人工掛號:(02)2833-3000

週一至週五07:30-17:30

語音掛號:(02)2833-5000

週一至週日05:00-24:00

DR.Williams
Dr. Williams © 2022