無法避免的卵巢過度刺激（OHSS）—30顆卵的代價
卵巢過度刺激症候群（OHSS）是不孕患者都略知，但往往一知半解。小真是一位年輕的多囊患者，取卵手術取30顆卵，因此不可避免的狀況發生了...今天藉由小真的故事介紹OHSS。
目錄
- 前情提要
- 逃不了的卵巢過度刺激，其實一點也不可怕
前情提要
卵巢過度刺激症候群（OHSS）通常發生在年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上，根據研究指出AMH＞3.4 以上就有卵巢過度刺激的風險。而最終取卵後會發生卵巢過度刺激的患者，通常都是取卵超過15顆，或是打破卵針當天的雌激素（E2）超過2500pg/mL的人。
何謂卵巢過度刺激症候群？又會出現什麼症狀？
打排卵針、吃排卵藥都是運用荷爾蒙在刺激卵巢，讓卵子變大、變成熟。大量的卵泡就會形成大量的荷爾蒙，荷爾蒙濃度大幅度的變化就會造成體內的微血管擴張，原本在血管中的水分就會偷偷溜走。那些從血管中溜走的水分就會堆積在腹腔內形成腹水。體內水分不足就會出現口渴的症狀，而腹水向下壓迫膀胱會導致頻尿；向上壓迫肺部則會出現呼吸喘的症狀。
卵巢過度刺激聽起來很可怕，但只要妥善處理與治療，是不會對身體造成危害的，一起來看小真的療程故事。
逃不了的卵巢過度刺激，其實一點也不可怕
今天的主角是34歲的小真，備孕超過3年，卻從來沒有懷孕過。
小真是一個標準的多囊性卵巢患者，月經常常超過40天才來一次，超級不規則，AMH > 7.5，基礎濾泡雙側加起來超過25顆。輸卵管跟子宮檢查倒是都很正常，但由於嚴重的多囊性卵巢，讓小真對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長。後來小真決定找我進行第一次試管療程。
因為小真體型瘦小，且 年紀相對較年輕，所以多囊體質的她，就算使用的排卵藥劑量已經偏低，還是產生了非常多的濾泡，最後一共取了30顆卵。
雖然多囊患者的取卵數目很多，但卵子品質的狀況往往都不是很好。小真的30顆卵子中，有15顆沒有受精（受精率50%），幸好有受精的最後都順利養到第五天囊胚，共有12顆囊胚（囊胚率 : 80%），品質中等到極佳都有。
然而，30顆取卵的背後，是無法避免的「中度的卵巢過度刺激症候群（OHSS）」，小真經過相關的醫療處置後恢復的很好，但因為取卵後腹內積水比較多，且卵巢較腫脹，需要給身體一些時間慢慢修復，所以我建議小真休養1-2週期，等到身體完全恢復再進行植入。
兩個月後，我使用荷爾蒙週期為小真進行胚胎解凍植入的療程，很幸運的植入一次就成功了！真是可喜可賀、可喜可賀！
其實卵巢過度刺激症候群可以比喻成一個裝滿錢的公事包破洞了，鈔票掉的滿地都是，包包裡越來越缺錢。
這時如果抽吸腹水，雖然可以有效減輕因為腹壓過高造成的不舒服，但其實對於卵巢過度刺激本身是沒什麼治療效果的。除了等月經來讓身體慢慢恢復之外，最重要的反而是不斷地補充水分，以平衡那些從血管流失的水分。
看起來可能有點弔詭，一面喝更多的水，另一面是從腹腔產生更多腹水，不過一來一往之間還是增加了血管中的水分。就像是公事包雖然破洞，鈔票一直從洞口掉出，但還是要繼續努力把公事包裝進更多鈔票，才不會最後公事包裡面完全沒錢，陷入所有器官都破產的狀態。
面對卵巢過度刺激症候群，我們能做的最重要的就是不要在這時候懷孕。因為如果這時懷孕後產生的HCG，反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體，讓這些過量的卵泡不萎縮，繼續造成微血管持續地擴張。
因此，針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者，我們通常都會選擇全部冷凍。除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外，也是希望在更好的內膜跟身體狀況下，能得到更好的懷孕結果。 很多取卵後，或是施打破卵針後的患者，出現腹脹情形時都懷疑自己是否是卵巢過度刺激。但事實上，嚴重的卵巢過度刺激還是比較常發生在卵數非常多的患者身上。一般輕度的卵巢過度刺激，通常不需要任何醫療處置就會慢慢恢復了。
如果可以，我們盡可能讓卵巢過度刺激不要發生；如果無法避免，那至少要讓它存在的時間越少越好。
參考資料：Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.
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李毅評介紹
威廉氏後人－李毅評醫師
- 新光醫院生殖醫學中心主任
- 教育部部定講師
- 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
- 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
- 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
- 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動
