胎位不正怎麼辦?醫生:這4種寶寶胎位請勇敢剖腹!

刊出日期 : 2021-01-27作者 : 李毅評
胎位不正怎麼辦?醫生:這4種寶寶胎位請勇敢剖腹!

胎位不正常常讓產婦們好焦慮!頻頻問胎位不正的原因及胎位不正怎麼辦?放輕鬆,讓我來跟大家分析胎位不正的形式、機率與各週數的比例,也聊聊剖腹產保險給付項目,還有那些流傳的胎位不正運動到底有沒有效!

目錄
  • 一、胎位小知識!細談懷孕胎位不正原因與機率
  • 二、胎位不正怎麼辦?一定要剖腹嗎?
  • 三、28週胎位關鍵期?!胎位不正對寶寶健康有影響嗎?

一、胎位小知識!細談懷孕胎位不正原因與機率

懷孕後期,寶寶會逐漸在肚子內某個位置固定下來,這個位置就是「胎位」!醫學上胎位不正英文為Malpresentation,其中又細分成很多種狀況,而最簡單、直接的辨別方式為:只要不是「頭位」就算胎位不正!

當產婦聽到醫生說寶寶胎位不正時,都會面露焦慮的神情,擔心不能自然產,也擔心寶寶健康,但什麼樣的姿勢叫做胎位不正?具體的狀況讓我好好地跟各位說明。

(一) 寶寶胎位不正睡姿百百種,來看有哪些姿勢!

基本上懷孕未滿28週胎位會隨時變化,因為這時寶寶還小、羊水較多,所以胎兒是呈現漂移的狀態,但到了28至30週時,胎兒長大了,開始會停在固定的位置,這時就可以透過姿勢判斷有沒有胎位不正的狀況。

自然產最標準的「正頭位」與「枕前位」是指「寶寶臀部、雙腳朝上呈現倒立姿勢,頭朝下靠近媽媽骨盆,臉面向媽媽背部」,當生產時寶寶的頭會先出來,這是最佳胎位。

除此之外,其他五花八門的姿勢都是胎位不正的代表,帶妳來看寶寶還會怎樣躺:

1.臀位

寶寶臀部朝下,像坐在媽媽骨盆上的姿勢!而臀位又會根據胎兒雙腳擺放的方式分成3種:

  • 雙腳彎曲的完全式臀位
  • 雙腳伸直的直腿式臀位
  • 一腳彎曲、一腳伸直的不完全式臀位

這種屁股靠近生產出口的「臀位」是胎位不正最常見的類型。

2.橫位

寶寶橫躺(頭朝左側或右側都算),肩膀靠近產婦骨盆,可能為先露部位。

3.額位、顏面位、枕後位

雖然跟頭位一樣是倒立姿勢,但頭位是「頭頂在子宮頸口」;額位是胎兒頭往後仰,「額頭頂在子宮頸口」;至於顏面位跟枕後位則分別是「臉部及後腦頂在子宮頸口」,3種都算不完全的仰伸姿勢,有可能造成產程遲滯

4.複合位

寶寶手跟頭一起為先露部位的姿勢稱作複合位,有可能造成難產或寶寶受傷。

雖然在照4D超音波時看到胎兒動來動去、翻身、扭動超可愛,但如果幾週後沒歸位,產婦們就得有心理準備啦!

(二) 胎位不正原因有哪些?

有些產婦會苦笑問,為什麼別人家的寶寶都不會讓我失望,我卻面臨36週胎位不正的問題?

其實有很多因素都可能造成胎位不正,媽媽、小孩都可能是關鍵:

● 媽媽因素

  1. 子宮問題:子宮畸形、子宮肌瘤、雙角子宮、子宮內膈膜
  2. 羊水多寡:過多胎兒容易翻轉;過少也會讓胎兒轉不過來
  3. 胎盤位置:胎盤太靠近子宮頸口或太高都會影響胎位
  4. 已生產過:懷胎過的子宮較大,更容易讓寶寶換位
  5. 懷多胞胎:兩位寶寶把子宮撐鬆弛,增加翻轉機率
  6. 有胎位不正經驗:前一胎如果有胎位不正的情況,下一胎比例就高

● 胎兒問題

  1. 胎兒體型:太小容易在腹腔翻轉;太大如果剛好胎位不正就很難轉正
  2. 胎兒異常:例如水腦症、無腦症或早產兒

這麼多項可能的因素是不是把大家嚇壞了?不怕不怕,我可以分享一些胎位不正數據給大家看,臨盆之際還胎位不正的機率真的沒有妳想的這麼高!

(三) 胎位不正機率與各週比例

根據統計,胎兒從標準胎位出生的機率有92%-93%這麼高,相當於胎位不正機率只有7%-8%。

而綜合上一段提到的胎兒與母體因素分析,各週胎位不正的比例大致如下:

  • 16週-28週胎位不正:約25%,這時候寶寶小,還可以自由在腹腔內翻轉,比例較高也是正常的。
  • 32週胎位不正:約7%-10%,超過30週胎位不正的情形會大幅下降,大部分的寶寶都就定位了,不過在這段時間內,少數胎位不正的胎兒都還有轉正機會。
  • 35週胎位不正:約7%-8%(其中臀位占了3%-4%),當過了33週胎位不正,翻轉的機會就越來越小,不過假設是懷第二胎的產婦,有可能到更後期才轉正。
  • 超過37週胎位不正:如果到38-39週,甚至在產前胎位都沒有轉過來,就需要剖腹生產,比例上大約是7%左右。

小結一下,大部分胎位都會隨著週數自然轉正,但隨著週數越高、寶寶越大,轉正的機率會遞減,這是數據上顯示的概況,然而臨床上還是有生產前一刻才突然轉正的案例,所以真的是因人而異。

(四) 胎位不正剖腹費用可以申請保險給付嗎?

剖腹產分成自願剖腹與非自願剖腹兩種,會影響個人負擔的費用跟保險理賠,而胎位不正符合國健署規範的剖腹產的適應症,屬於非自願剖腹(完整適應症項目可以參考:剖腹產注意事項有哪些?三分鐘帶你看剖腹產全解析!),因此胎位不正保險與健保都有提供補助

健保補助範圍(含部分負擔):

  • 住院病房費用:住3人房或4人房7天內有補助,要升級需自付差額
  • 診察、檢查費、治療處置費
  • 手術費、麻醉費、注射技術費
  • 特殊材料費、藥事服務費

要特別注意的是,像防沾黏貼片、美容膠片、住院伙食、月子餐這些都屬於自費項目,不在補助範圍內,費用根據就診醫院而定。

如果要申請其他胎位不正保險理賠,要先跟專員釐清理賠項目跟健保有沒有出入、懷孕後才投保能不能申請理賠等,才不會到最後變成自費支出。

二、胎位不正怎麼辦?一定要剖腹嗎?

在29週胎位還不正時,產婦可能還沒那麼緊張,但當34週胎位不正......這時產婦們就會開始焦慮、想做點什麼幫助胎位轉正了吧!

網路上流傳很多胎位矯正的方式,舉凡物理上、心理上都有,光是胎位不正運動就好幾種,列舉幾項常見方法及原理跟大家分享一下。

(一) 胎位不正運動及其他矯正項目

1.膝胸臥式運動

膝蓋跪地打開與肩同寬,胸部貼地,利用大腿與臀部將下半身抬起,企圖藉由重心改變,讓寶寶胎位轉正。

2.游泳

水浮力會讓產婦比較輕鬆,藉由自由式、蛙式鍛鍊身體肌肉間接矯正胎位

3.瑜珈

孕婦瑜珈相對來講動作會比較緩和,針對胎位轉正需求,有瑜珈老師建議使用「橋式」來協助。

4.胎位外轉術

醫師用雙手在產婦肚皮外順著胎兒姿勢將寶寶的頭往下推擠,矯正胎兒姿勢,雖然不是侵入式矯正,但有一定力道,可能會有胎盤早期剝離、臍帶繞頸、破水等風險,所以越來越少醫師使用這個技術。

多數方法常在媽媽社團中見到,較無根據;臨床上常使用的膝胸臥式,依據目前大規模研究顯示,其實「一點用也沒有」!

那怎麼辦!我會說「剖腹吧」!

(二) 胎位不正剖腹是唯一方法嗎?

很多產婦不到最後一刻不願放棄,抓著我問胎位不正自然產的相關資訊,最常被問到「臀位難道不能自然生嗎」?

答案是可以!但有許多客觀條件上的限制,例如:必須要滿足經產婦、足月、胎兒體重適中、是兩腳伸直的臀位等,有的醫師會根據產婦和寶寶的情況去判斷能不能臀位自然產,但這種事我盡量不做。

為什麼?因為根據產科教科書說明,臀位自然產組容易有這些情形:

  • 有4倍多的胎兒死亡率(13/1000v.s3/1000)
  • 有2.7倍的嚴重後遺症發生率(3.8%v.s1.4%)

的確大部分臀位自然產的寶寶還是平安健康的,但這樣的風險我不敢、也不願意在我不孕症成功的患者身上嘗試。

三、28週胎位關鍵期?!胎位不正對寶寶健康有影響嗎?

這邊要講清楚一個邏輯,除非寶寶是因為先天異常導致胎位不正,不然「胎位只會影響生產方式,並不會影響寶寶健康」!

所以就算36週胎位不正也無需擔心,剖腹產不會對胎兒本身造成任何傷害!媽媽們可以放輕鬆!

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威廉氏後人-李毅評醫師

  • 臺大醫學系跳級畢業,書卷獎得主
  • 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
  • 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
  • 婦產科知名作家,屢番受邀演講、直播、醫療活動

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