妊娠糖尿病是什麼?4族群血糖易超標,注意飲食3原則!

刊出日期 : 2021-12-22作者 : 李毅評 生殖醫學中心主任
妊娠糖尿病不可輕忽!這四種人小心妊娠糖尿找上你!

妊娠糖尿病會造成許多孕期的併發症,提高生產風險。孕婦一定要喝糖水嗎?是的!妊娠糖尿病檢查與唐氏症篩檢一樣,是每個孕婦都要做的檢查。妊娠糖尿病症狀有哪些、妊娠糖尿飲食控制怎麼做?今天通通為大家解答!

目錄
  • 一、妊娠糖尿病勿輕忽!高風險群、症狀有這些!
  • 二、妊娠糖尿病合併症
  • 三、妊娠糖尿病檢查
  • 四、妊娠糖尿病飲食與運動

一、妊娠糖尿病勿輕忽!高風險群、症狀有這些!

首先,提到妊娠糖尿就必須告訴大家正確的用字,「妊娠」二字代表的意義就是懷孕,所以妊娠糖尿病顧名思義就是懷孕糖尿病、孕婦糖尿病,不要再使用妊辰糖尿、任陳糖尿、認陳糖尿病、妊辰糖尿病等等錯誤寫法了。

接著就來告訴大家妊娠糖尿病是什麼、你是高危險群嗎?出現什麼症狀要提高警覺?

(一)妊娠糖尿病成因


妊娠糖尿病英文為:Gestational Diabetes Mellitus,縮寫為GDM。

指的是在懷孕期間發生的糖尿病,是造成高危險妊娠的疾病之一。

妊娠糖尿病相當常見,從6% - 25%的發生率都有被報告過,台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%,相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。


妊娠糖尿病成因:想了解妊娠糖尿病成因,就要從遠古時代開始講起......

人類除了近一百年的文明地區之外,從遠古至過去的大部分人類孕婦常常都吃不飽,所以為了保護肚子裡的小孩不挨餓,偉大的媽媽們會從體內分泌大量的「胎盤升糖素 」(human placental lactogen),這樣的激素能讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態,以維持小孩的發育,這是一個自然界演化的必然現象。


我們回到現代,偉大的媽媽們還是一樣在孕期分泌著激素,讓自己的血糖長期偏高維持小孩的發育......

但是,現代孕婦已經從常常吃不飽,變成常常吃太飽了!

只要喊一聲老公,就能吃到滷肉飯、漢堡,蛋糕,再喊一聲老公,就能喝到巧克力牛奶、手搖飲料,以上的血糖加上體內分泌的胎盤升糖素,便造成了妊娠糖尿病。

好的,理解沒問題的人應該都看出來了,妊娠糖尿病的成因,就是老公!都是他買給你吃的,千錯萬錯都是老公的錯!

(二)妊娠糖尿病高危險群

雖然每個孕婦都有罹患妊娠糖尿病的可能,但如果為以下狀況,就會是風險更高的高危險群:

  • BMI>25
  • 多囊性卵巢(多囊的病理機轉跟糖尿病完全一樣,都是胰島素的抗性升高造成的)
  • 父母兄弟姊妹有糖尿病
  • 父母兄弟姊妹有高血脂

(三)妊娠糖尿病症狀

妊娠糖尿病症狀通常在孕期並不明顯,大多數人都是靠產檢期間的妊娠糖尿病篩檢來診斷,但如果出現了,可能會有以下狀況發生:

  • 吃多
  • 喝多
  • 尿多
  • 小便中尿糖會升高,每次產檢中驗的小便試紙中會呈現深咖啡色

二、妊娠糖尿病合併症

聽說妊娠糖尿病篩檢很多人沒過,血糖高就血糖高,會怎麼樣嗎?

妊娠糖尿病並不是單純血糖高這麼簡單,它不管對於母體還是胎兒都增加了不少生產風險,且在台灣發生率不低,這也是為什麼妊娠糖尿病篩檢如此重要的原因,以下就帶大家看看妊娠糖尿病可能造成哪些合併症。

  1. 巨嬰 (大於4000克) : 9發生率為正常孕婦的兩倍,而又胖又妊娠糖尿的孕婦,發生巨嬰的比例是22%。
  2. 子癲前症 : 發生率為正常孕婦的1.3倍。
  3. 足月週數胎死腹中: 又胖又妊娠糖尿的的孕婦,大週數胎死腹中的發生率為3/1000,是一般孕婦的5.4倍!
  4. 無數的新生兒風險: 低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等。

不得不提的是,妊娠糖尿病寶寶在母體裡養尊處優,有著高血糖的滋養,常常一出生後,瞬間失去媽媽的保護,反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來(如同第四點)。

妊娠糖尿病是什麼?4族群血糖易超標,注意飲食3原則!


各位愛護孩子的媽媽們,還是不要給小孩過得太好,生於憂患的孩子,比較能夠在這個不公不義的世界中掙扎著活下去。

三、妊娠糖尿病檢查

懷孕喝糖水、孕婦糖水、產檢喝糖水等等的字眼,大家應該不陌生,畢竟妊娠糖尿病檢測是不少人心中的產檢魔王關卡。

針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式,在介紹這兩種妊娠糖尿病篩檢方法之前,由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等因素,孕婦必須在懷孕初期先排除孕前已經患有「成人型糖尿病」這件事。

(一)孕前已患有糖尿病孕婦

懷孕前就患有糖尿病的孕婦,懷孕中出現併發症的比例與嚴重度都比妊娠糖尿病更嚴重,因此針對這些懷孕前就已經糖尿病而不自知的產婦,目前建議在懷孕初期 ,也就是第一次產檢時就進行糖尿病測試,尤其是前面提到的高危險群。

懷孕初期的抽血檢查出現以下任一種數值,就算是一般的糖尿病:

  1. 空腹血糖值大於126
  2. 糖化血色素>6.5%
  3. 隨機血糖值大於200

(二)兩段式篩檢(50克糖水、100克糖水)

孕婦喝糖水之兩段式妊娠糖尿病篩檢:

第一段:50克糖水

  • 妊娠糖尿病檢查時間: 孕期24~28週
  • 妊娠糖尿病檢查準備: 無,不需要特別空腹
  • 妊娠糖尿病檢查當天: 喝下50克糖水後開始禁食禁水,一個小時後抽一次血
  • 妊娠糖尿病篩檢正常值: 140mg/dl以下

當你產檢喝糖水50公克的結果顯示血糖低於140mg/dl,表示通過!如結果高於140mg/dl,則必須進行第二段妊娠糖尿病檢查。

第二段:100克糖水

  • 妊娠糖尿病檢查時間: 妊娠糖尿50公克沒過時
  • 妊娠糖尿病檢查準備: 檢查前8個小時開始禁食禁水
  • 妊娠糖尿病檢查當天:
  • 第一次抽血:空腹時抽
  • 第二次抽血:喝完100公克糖水靜待一個小時
  • 第三次抽血:距離第二次抽血一個小時後
  • 第四次抽血:距離第三次抽血一個小時後
  • 妊娠糖尿病篩檢正常值: 四次裡面有兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病
100克妊娠糖尿病篩檢正常值
空腹95mg/dL
喝糖水後一個小時180mg/dL
喝糖水後兩個小時155mg/dL
喝糖水後三個小時140mg/dL

(三)孕婦喝糖水之一段式篩檢(75克糖水)

一段式篩檢,也就是75公克糖水是目前台灣各大醫院較常用的妊娠糖尿病篩檢方式,它可以省去許多回診檢驗的麻煩,以及減少產婦遭到糖水二連擊的痛苦。

其實孕婦喝糖水是相當辛苦的,所謂75公克糖水並不是一小杯75cc的好喝糖水,而是「75克的糖+水」,大約等於15顆方糖泡在水裡,味道之可怕,這樣的含糖量也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍,因此強烈建議如果有多餘的糖水,先生一定要試喝看看,幫助他體會孕婦的辛苦!

75公克糖水

  • 妊娠糖尿病檢查時間: 孕期24~28週
  • 妊娠糖尿病檢查準備: 檢查前8個小時開始禁食禁水
  • 妊娠糖尿病檢查當天:
  • 第一次抽血:空腹時抽
  • 第二次抽血:喝完75公克糖水靜待一個小時
  • 第三次抽血:距離第二次抽血一個小時後
  • 妊娠糖尿病篩檢正常值: 三次裡面有一次沒過就算有妊娠糖尿病
75克妊娠糖尿病篩檢正常值
空腹92mg/dL
喝糖水後一個小時180mg/dL
喝糖水後兩個小時153mg/dL

四、妊娠糖尿病飲食與運動

妊娠糖尿很多人沒過的樣子?我妊娠糖尿沒過怎麼辦?

原則上妊娠糖尿病治療以飲食控制和養成運動習慣為主,並視情況增減胰島素、口服降血糖藥物治療。

妊娠糖尿病飲食該怎麼吃?

曾有孕婦拿著她的妊娠糖尿病餐單來問我適不適合,我只能說,營養這方面我不如營養師專業,但以醫生的角度,不管是妊娠糖尿病早餐、午餐、晚餐,都遵守以下原則控制血糖吧!

1.控制血糖

  • 減少澱粉攝取(飯、麵、麵包)
  • 減少醣類攝取(飲料、甜食)
  • 減少高GI飲食(羹類、蛋糕)
  • 減少油脂攝取(油炸、油煎、高脂肪堅果類)

另外,很多人認為水果是很健康的食物,但其實許多水果的含糖量其實很高,建議慎選水果種類,如低GI的蘋果、番茄、芭樂,且適量攝取,每天不宜吃超過2份(約2拳頭大)。

2.養胎飲食

  • 攝取蛋白質(蛋、豆、低脂奶、肉類)
  • 攝取膳食纖維(深綠色蔬菜)
  • 控制總能量、不宜減肥(孕期需比孕前多吃300大卡,早孕期約落在1500大卡、孕晚期則是約1800大卡)
  • 少量多餐

3.提升飲食質量、按比例來進食

  • 每日碳水化合物比例佔總熱量40-50%,且不低於120g
  • 每日蛋白質比例佔總熱量20%
  • 每日脂肪比例佔總熱量30-40%(不宜過低,以免酮體傷害胎兒神經)
  • 每日膳食纖維攝取25-30g,控制餐後血糖上升程度

建議可採取2332熱量配置,也就是:

  • 早餐吃20%熱量
  • 午餐吃30%熱量
  • 晚餐吃30%熱量
  • 剩下20%則是2-3次加餐的總熱量

4.適量運動

  • 慢跑
  • 步行
  • 游泳

除了飲食控制之外,適量的有氧運動也能有助於妊娠糖尿病控制,經醫師評估後,孕婦可於每週進行至少3次中強度有氧運動,每次30-45分鐘。

最後,希望大家了解:並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹,也不是妊娠糖尿病就一定要催生,有種種的複雜因素需要做合併考量,這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。


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威廉氏後人-李毅評醫師

  • 新光醫院生殖中心主任
  • 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
  • 臺大醫學系跳級畢業,書卷獎得主
  • 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
  • 婦產科知名作家,屢番受邀演講、直播、醫療活動

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