卵巢早衰怎麼辦？了解卵巢早衰3大指標、原因與治療方式

一、何謂卵巢早衰

簡單來說，就是卵巢老化的速度比年齡還快，28歲的身體，卵巢已經老化到40歲了。卵巢早衰的「早」，請問多早叫做早呢？目前世界上女生的平均停經年齡為51歲，然而，有些女性未超過40歲就發生停經或月經延遲的現象，很可能就是卵巢早衰導致。

（一）卵巢早衰定義

卵巢早衰英文為Primary Ovarian Insufficiency，過去的名稱叫做原發性卵巢早期衰竭，目前全世界已經改名詞為：「原發性卵巢早期機能不全」，為了方便理解，後段文章還是用大家熟悉的「卵巢早衰」做說明。

前面提到，平均停經年齡大約是51歲，40 歲以前發生卵巢功能的衰退，就稱為卵巢早衰。 如果在41-45歲這種年齡出現卵巢衰竭的狀況，目前被認為是正常的卵巢退化，也就是說就定義而言，世界上並沒有40幾歲的卵巢早衰患者， 這個年齡族群就是單純高齡造成的卵巢衰竭而已。

（二）如何知道我有卵巢早衰？

根據統計，35歲以前發生停經的比例是0.4%；40歲以前發生停經的比例是1%。然而大部分發現卵巢功能衰退，都是因為備孕許久未果，做了檢查才發現。所以卵巢在不知不覺老化的過程中，是不太會有症狀的

如果你出現月經延遲超過4個月、熱潮紅、失眠、盜汗、陰道乾澀，甚至性慾下降這些類更年期症狀的話，卵巢功能大概已經衰退到一定程度。

雖然目前對於卵巢早衰缺乏明確的診斷標準，但如果你有以下的狀況，需要非常小心有卵巢早衰（原發性卵巢早期機能不全）的可能：

1. AMH小於0.5-1
2. 過去取卵小於3顆
3. 基礎濾泡兩側加起來小於5-7顆 以上建議尋求更積極的治療，切勿等到狀況更不樂觀，那麼懷孕就是難上加難了！

另外，我們也會透過月經第2-5天的FSH（濾泡刺激素）來評估卵巢老化的狀況

• 確定停經的婦女： 通常已經一年以上不再有月經，抽血數值FSH會大於>30 - 60，雌激素小於20。
• 隱性的早衰一族： 月經第三天抽血瀕臨停經數值的這群人稱為「隱性的早衰一族」，通常月經不規則、卵子會偷跑、週期會縮短，所以第三天的雌激素較高，FSH會大於10-15、雌激素會大於80，也就是已經在停經半路上的意思。

（三）卵巢早衰與卵巢退化、多囊性卵巢

雖然不論受到多囊性卵巢症候群還是卵巢早衰影響，都可能出現月經不來的狀況，但兩者卻是大不相同！

卵巢早衰是停經現象提早出現，而多囊則是排卵異常導致月經紊亂。

二、卵巢早衰原因為何？

許多後天的因素可能造成卵巢早衰，其中包含：

• 不良生活型態、吸菸
• 化學治療
• 放射線治療
• 卵巢手術

排除掉以上這些卵巢傷害的因素後，目前認為可以做的檢查有以下這些：

1. 泌乳素的檢查： 高泌乳血症也可能會出現類似停經的症狀。
2. 甲狀腺的檢查： 甲狀腺疾病被認為跟卵巢早衰有明顯的共病關係，很多早衰的患者都有甲狀腺的問題。
3. 染色體檢查： 過去的研究發現，15%左右的早衰患者，會出現染色體異常，而且通常是X染色體異常。
4. Ｘ染色體脆折症： 女生因為有兩個X染色體，所以患有Ｘ染色體脆折症並不會像男性有智能上的障礙，但有4-6％的女性會造成卵巢早衰。
5. 自體免疫抗體： 卵巢早衰的病人中，有17％找的到自體免疫抗體，尤其以自體免疫抗甲狀腺抗體為最常見，如anti-TPO，因此自體免疫抗體攻擊卵巢被認為是一個卵巢早衰的合理解釋， 但目前還找不到這個抗卵巢抗體，所以也沒辦法檢驗。
6. 家族遺傳： 約有10％的早衰患者，會發現她的媽媽或阿姨也相當早停經， 這可能也跟微小的X染色體上的基因變異有關。

三、卵巢早衰如何檢查？

目前最常見，也最方便的檢查方法就是抽血驗AMH。AMH的數值較穩定，不會隨著月經週期波動，關於AMH的詳細介紹可以參考：AMH是什麼？AMH正常值是多少？怎麼讓AMH改善？

另外就是透過超音波，確認基礎濾泡的數量，不過每個月的濾泡數量不盡相同，較難以單次檢查作判斷。

四、卵巢早衰怎麼辦？

卵巢早衰怎麼辦？卵巢退化怎麼辦？不少人受到卵巢早衰影響，在生育的路上走得十分艱辛，難道卵巢早衰懷孕就不可能了嗎？

卵巢早衰自然懷孕的機率比一般人小，卵巢退化吃什麼、卵巢退化運動、卵巢退化針灸...影響都微乎其微，最實際的做法，除了好好養卵之外，通常會尋求人工生殖技術的幫忙。

針對這令人絕望的情境，全世界的醫生們都在各種治療中尋找最適合的療程，但發現無論哪種療程，在卵巢早衰患者身上都是非常艱困的挑戰。我們唯一能做的，是提醒那些在卵巢早衰半路上的人，盡早接受事實，早點結婚、早點懷孕或是早點凍卵！

• 如果年紀輕的人真的還沒有對象，可以考慮凍卵
• 如果已經結婚卻沒辦法自然懷孕的，可以進一步選擇較積極的方法，如：人工授精、試管嬰兒！

五、卵巢早衰懷孕【試管成功案例】

雖然卵巢早衰懷孕不是件容易的事，但還是有不少患者在積極的療程下成功懷孕，以下分享我近期的卵巢早衰懷孕案例，希望能藉由成功故事，來激勵大家！

（一）患者：小儀簡介

• 年齡： 29歲
• 備孕時間： 超過3年，從來沒有懷孕過
• 輸卵管： 輸卵管攝影報告顯示雙側都有通
• 子宮內膜： 子宮鏡檢查發現有瘜肉，但被我處理好了
• 先生精子： 濃度只有125萬／每c.c.；快速游動的是0%，慢速前進的是12%。總活動力是12%
• AMH值： 只有0.47
• 更年期指數FSH： 高達19

29歲的小儀，除了年齡之外，卵巢跟精子的狀況都非常糟......

（二）療程開始

由於嚴重的男性因素與卵巢早衰，小儀接受了建議，在我這邊接受第一次的試管嬰兒療程......

取卵

由於卵巢早衰影響，小儀在標準的排卵刺激下，基礎濾泡只有3顆，最終取卵2顆。

植入

兩顆卵經過顯微注射都有授精，一顆8B 一顆8C，最終兩顆都植入。

成功懷孕

所幸，卵巢早衰的小儀順利懷孕了！真是可喜可賀、可喜可賀！

故事中的小儀，能夠在一次取卵兩顆的狀況下就順利懷孕，說真的是非常不容易的。重要的是，他們很早就認清了現實，並且積極的面對它。如果再拖延個幾年，精卵都確定衰竭之後，我也真的不知道這療程還能怎麼做了。

針對卵巢早衰的患者，目前我們沒有更好的方法改變現狀，唯一能做的，就是好好把握那最後剩下的幾顆卵子而已。

參考資料：婦產科教科書、UpToDate、歐洲生殖醫學期刊

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李毅評介紹

威廉氏後人－李毅評醫師

• 新光醫院生殖醫學中心主任
• 教育部部定講師
• 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
• 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
• 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
• 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動

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