甲狀腺功能異常會影響懷孕嗎？解析反覆流產、胚胎品質與不孕

一、甲狀腺是什麼？甲狀腺荷爾蒙的功能

甲狀腺是人體很重要的內分泌器官，負責分泌甲狀腺荷爾蒙（T3、T4），調控全身的新陳代謝、能量利用與多項荷爾蒙平衡。

與甲狀腺影響懷孕相關的激素很多，我們就針對幾個跟備孕跟懷孕相關度較高的來介紹吧！

（一）TSH（Thyroid-stimulating hormone）

由腦下垂體前葉分泌，刺激甲狀腺合成T3、T4，會因為甲狀腺素的濃度影響TSH的分泌，因此常用來作為甲狀腺問題的評估依據。

（二）T4（Thyroxine）

甲狀腺最主要分泌的就是T4，在周邊組織轉換成T3，用來維持基礎代謝，具有非常關鍵的調控與前驅作用

（三）T3（Triiodothyronine）

少部分由甲狀腺分泌，約80–90%是來自T4在周邊組織轉換而來。T3能影響粒線體功能與能量代謝，而卵子在排卵、受精與胚胎早期發育過程中需要大量能量，因此甲狀腺功能異常可能間接影響卵子與胚胎發育 的狀況。

二、甲狀腺與懷孕之間有什麼關係？

甲狀腺荷爾蒙會協同濾泡刺激素（FSH）與黃體化激素（LH）促使濾泡長大成熟，加上甲狀腺素也影響粒線體功能，很多卵子的工作都需要大量的能量才能進行，過度的代謝活性可能增加氧化壓力，進而影響細胞與胚胎發育。

因此甲狀腺功能的亢進或低下都可能會影響排卵或是胚胎發育，例如甲狀腺功能不足可能使卵子成熟度差、胚胎發育速度變慢；甲狀腺功能亢進可能影響細胞代謝與氧化壓力，可能進而對卵子或胚胎發育產生相對不良的影響，因此甲狀腺與不孕有一定的相關性，也可能影響試管嬰兒療程的結果。

還有甲狀腺自體免疫如果過強，可能會慢性攻擊甲狀腺，長期的異常可能就會影響胚胎著床。例如 anti-TPO 或 anti-thyroglobulin 抗體，可能與免疫系統活性改變相關。另外甲狀腺功能異常也可能會影響子宮內膜血流、影響著床或胎盤血管發育，導致著床不穩定，可能就是反覆流產原因的相關風險因子之一。

三、甲狀腺檢查可以做哪些？

很多人會問「荷爾蒙TSH懷孕有什麼關係嗎？」

甲狀刺激素（TSH）是由腦下垂體前葉所分泌的，因為這個激素主要的功能就是調控甲狀腺素（T3、Free T4）的釋放，所以它變化反應最快，是最敏感的指標，因此多數醫師最一開始會先檢驗TSH。

簡單來說如果血液中甲狀腺素過低的時候，TSH會上升讓甲狀腺素製造的量增加；甲狀腺素過高的時候，TSH則會下降，形成一個負回饋機制。

若TSH檢驗過高或過低，下一步就會檢驗（T3、Free T4）並且轉診到內分泌科做詳細的評估，進一步診斷是否有甲狀腺亢進或甲狀腺低下的問題需進行治療。需要時也可能會安排甲狀腺超音波輔助診斷。確認狀況後下一步就會評估治療的方向，若有甲狀腺的問題，不論是甲狀腺亢進懷孕還是甲狀腺低下懷孕後。仍需要持續追蹤。

根據美國甲狀腺協會（ATA）、歐洲甲狀腺協會（ETA）以及美國生殖醫學會（ASRM）的臨床指引，對於TSH應控制的數值都不盡相同，有些認為需要控制在2.5 mIU/L以下；有些則認為4 mIU/L以下就是合理範圍。

多數指南建議，備孕與懷孕初期TSH應控制在較低範圍，以降低流產與妊娠併發症風險。不過我想是因為不同研究方式測量的TSH標準跟結果就會有差異，難以進行比較，可能還是需要評估個人的狀況，畢竟每個人都是不同的個體，標準也應該依個人狀況調整。

四、哪些族群需要檢查甲狀腺？

• 有甲狀腺疾病家族史
• 反覆流產
• 試管嬰兒失敗
• 不明原因不孕症
• 反覆著床失敗
• 有自體免疫疾病

五、甲狀腺與流產相關常見問題

（一）甲狀腺正常還有可能流產嗎？

影響懷孕跟流產的因素很多，除了甲狀腺之外，胚胎品質、染色體、子宮的狀況都是影響的因素之一，因此即使甲狀腺正常仍可能出現流產的狀況。

（二）治療甲狀腺問題後就一定可以懷孕嗎？

根據多篇研究結果，有甲狀腺問題的患者經過治療可以增加懷孕的機會，不過除了甲狀腺之外，精子、卵子、胚胎的品質、胚胎染色體、子宮內膜厚度、子宮的狀態、荷爾蒙的濃度都還是深深影響著是否能成功懷孕。尤其是胚胎狀態，胚胎染色體與品質被認為是影響懷孕的重要因素之一。

（三）備孕多久前要檢查甲狀腺？

前面有提到TSH會是優先檢查的荷爾蒙，通常我把它放在不孕症檢查 的荷爾蒙套組裡一起檢驗，沒有明定要在備孕多久前檢查，但只有檢查後才能知道是否有問題需要調整。

六、甲狀腺治療的重要性？用臨床研究數據告訴你

臨床上有很多關於甲狀腺問題的不孕女性進行治療的研究，在這邊跟大家分享，不過每個人的狀況都不盡相同，還是要跟醫師討論制定出最適合你的療程。

（一）有甲狀腺問題且具流產病史經過治療是否降低流產率？

本研究收錄於PUBMED期刊的2022年隨機臨床試驗，納入1736名已懷單胞胎的受試者，分成正常懷孕組與反覆性流產組，再從這兩組中分成有「甲狀腺低下懷孕合併anti-TPO陽性」跟「沒有甲狀腺低下但anti-TPO陽性」，再隨機分成甲狀腺素治療與對照組。

研究結果顯示正常懷孕（無流產經驗）的女性，不管是否有甲狀腺功能低下，在活產率跟流產率都是沒有顯著差異的。不過在這一篇研究中，對於反覆性流產的族群，經過治療後的流產率下降、活產率上升是具有顯著差異的。

甲狀腺低下合併anti-TPO陽性經過治療活產率70.2% VS 對照組47.1%

沒有甲狀腺低下但anti-TPO陽性經過治療活產率90.5% VS 對照組68.3%

甲狀腺低下合併anti-TPO陽性經過治療流產率21.4% VS 對照組39.7%

沒有甲狀腺低下但anti-TPO陽性經過治療流產率7.1% VS 對照組26.8%

結論是，反覆流產族群如果發現甲狀腺問題進行甲狀腺素治療，根據此研究結果顯示，在反覆流產族群中，接受治療者的活產率較高，流產率較低，但因為人類存在著細微的個體差異，仍需更多研究確認。

（二）有甲狀腺抗體（anti-TPO）陽性，是否會直接影響懷孕？

本篇收錄於PUBMED期刊的2017年隨機臨床試驗，納入600名進行試管胚胎入的受試者。受試者全部都是甲狀腺功能正常，但anti-TPO陽性。隨機分甲狀腺素治療組跟對照組

這次的研究結果發現在這樣條件的族群中，不論有沒有進行甲狀腺素的治療，在流產率（10.3% VS 10.6%）跟活產率（31.7% VS 32.3%）都沒有明顯差異。

（三）結論

總括來說，甲狀腺功能亢進或低下，在反覆流產或反覆著床失敗的族群中，屬於應積極評估並治療的可修正因子之一。但對於僅有 anti-TPO 陽性且甲狀腺功能正常的個案，目前尚無非常確切的證據支持需要進行常規甲狀腺素治療，可能需要根據個人狀況與醫師一起做更詳細的討論與規劃。

不過臨床研究的數據終究是參考的數字，每一個人都是獨特的個體。若你遇到類似的狀況，我想還是得依照醫生的經驗跟患者的實際狀況進行個人化的評估，更能給予適當的診斷與治療。

七、參考文獻

Leng, T., Li, X., & Zhang, H. (2022). Levothyroxine treatment for subclinical hypothyroidism improves the rate of live births in pregnant women with recurrent pregnancy loss: a randomized clinical trial. Gynecological Endocrinology, 38(6), 488–494.

Wang H, Gao H, Chi H, et al. Effect of Levothyroxine on Miscarriage Among Women With Normal Thyroid Function and Thyroid Autoimmunity Undergoing In Vitro Fertilization and Embryo Transfer: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(22):2190–2198. doi:10.1001/jama.2017.18249

Kim CH, Ahn JW, Kang SP, Kim SH, Chae HD, Kang BM. Effect of levothyroxine treatment on in vitro fertilization and pregnancy outcome in infertile women with subclinical hypothyroidism undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2011 Apr;95(5):1650-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.12.004. Epub 2010 Dec 30. PMID: 21193190.