吃排卵藥懷孕好難？排卵藥怎麼吃？有成功懷孕案例嗎？

一、口服排卵藥Clomid原理

故事開始前，先帶大家了解排卵藥原理。目前臨床上的口服排卵藥種類有兩種，「Clomid」與「Letrozole」，兩者的原理類似，最初的目的本來都是想研發控制乳癌的藥物，但卻意外發現對於不孕症患者的效用很好，便一路使用了到現在。

(一)口服排卵藥原理

女性月經週期受到荷爾蒙影響運轉，而傳統口服排卵藥的藥效，是利用降低體內的雌激素，欺騙自己的身體自己處於無卵子的低雌激素狀態，因而產生更多的體內排卵激素(FSH)，來達到促進自己排卵的效果。

(二)口服排卵藥副作用

一般出現吃排卵藥副作用的人不多

如果有不適，可能會是腹脹、乳房脹痛、噁心、頭痛等，大多症狀輕微。

另外，Clomid傳統口服排卵藥副作用中，最廣為人知的，就是內膜薄。

原因是它降低了雌激素，進而影響到內膜厚度。因此我們使用傳統型口服排卵藥的時候，經常會搭配內膜藥（雌激素）。

但各位想想，排卵藥利用降低雌激素，來達到體內FSH上升，如果我們同時又給予雌激素，這不就是自相矛盾嗎？因此，排卵藥（Clomid）與內膜藥（雌激素）的使用，必須將時間隔開，才能達到效果。

研究指出，如果可以正確的使用內膜藥，確實能使內膜在排卵前的厚度，提升約 1mm 左右
(10.7 mm vs 9.04 mm; P < 0.001)

(三)黃體素

我們還會使用黃體素，以預防不孕症患者常出現的黃體素不足。黃體素必須在排卵之後再使用，過早接觸到黃體素會抑制排卵，也就是試管的黃體素療程常用方法。

(四)破卵針

破卵針並不是每個人都需要打，有部分患者在接受排卵藥物的同時，除了會造成體內FSH上升之外，有時也會干擾LH的變化，導致形成「不破的卵子」，這叫做「黃體化的不破卵子症候群」，為了解決這樣的問題，我們會給予施打破卵針。

二、如何吃排卵藥才正確？

許多吃排卵藥的患者，就算已經聽過講解，還是搞不清楚排卵藥何時吃？排卵藥什麼時候吃？排卵藥第幾天吃？包含本篇故事的主角-小姵，也是如此。

排卵藥吃法並不難，到底排卵藥怎麼吃最正確呢？

• 排卵藥天數： 排卵藥一般會開立5天份（顆數依照醫師醫囑）
• 排卵藥第幾天吃： 排卵藥從月經第2-6天開始吃的都有，依據各醫師作法不同。（我的作法是月經第2天或第3天開始吃排卵藥）
• 排卵藥什麼時候吃： 其實排卵藥早上吃還是晚上吃都沒有影響，只要每天固定時間吃即可。

口服排卵藥療程

• 月經第2天或第3天： 開始吃排卵藥
• 月經第8天或第10天： 開始吃內膜藥
• 月經約第11、12天： 療程中進行超音波檢查卵泡及內膜狀況
• 確認沒問題後： 施打破卵針
• 確認排卵後： 給予黃體素穩定內膜並且安胎

也就是說，一個吃排卵藥週期內的用藥順序應該是這樣的：
排卵藥 -> 內膜藥 -> 破卵針 → 黃體素

三、吃排卵藥懷孕成功案例

以下故事為真人真事，已獲得患者本人同意發文，今天要跟各位介紹我的一位吃排卵藥懷孕成功的患者–小姵。小姵各方面條件都不錯，是個年輕的多囊性卵巢患者。

面對年輕多囊患者，搭配小美（Metformin）+肌醇+口服排卵藥往往是第一步的起手式。

（一）案例簡介

小姵簡介

• 年齡：29歲
• AMH：7.0
• 輸卵管、超音波、子宮鏡：精子、子宮內膜都正常
• 備孕時間：一年左右

（二）口服排卵藥療程開始

療程開始

小姵是第一次找我吃排卵藥，年紀也偏輕，因此當時我選用傳統排卵藥Clomid，併用內膜藥及黃體素的療程。很快的療程開始，我為小姵開立了吃排卵藥療程中需要的藥物：排卵藥、內膜藥、黃體素。

小姵吃錯藥

故事中的小姵，我也不知道她是怎麼了，拿到藥之後，就把所有的藥一起吃了， 包含排卵藥、內膜藥、黃體素......

吃錯藥怎麼辦？

所幸小姵吃了一天藥之後，回去看我寫的療程單，才發現自己吃錯了！本來我建議她停藥，下個週期再重新開始，不過她抱持著姑且一試的心態，第二天起重新回到正常的療程內容。

小姵順利懷孕！

發現吃錯藥一天後，回到正確用藥的小姵，在這個迷糊的週期還是一樣順利懷孕了！並自然產下了一個男嬰，體重約3000克左右。

（三）為什麼會這樣呢？

搞錯吃法，卻還是能靠吃排卵藥懷孕成功，為什麼呢？
我自己猜想，應該是一天份的黃體素不足以影響著床窗口，也是事後避孕藥經常會失敗的緣由。

總之，生命總是會自己找到出路！Life finds a way.

參考資料: J Obstet Gynaecol Res. 2014 Jan;40(1):96-101. Effect of estradiol valerate on endometrium thickness during clomiphene stimulated ovulation.

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李毅評介紹

台北試管嬰兒權威 Dr. williams 李毅評醫師

• 新光醫院不孕症中心主任
• 板橋茂盛診所主治醫師
• 教育部部定講師

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