羊水栓塞預防無門!醫師也沒轍?症狀、致命原因告訴你

刊出日期 : 2021-07-01作者 : 李毅評 主任
羊水栓塞醫師也束手無策?危險因子、致命原因全解析!

羊水栓塞無疑是孕婦和婦產科醫師的惡夢,它來的無聲無息、快速、死亡率高。今天就用淺顯易懂的方式為大家介紹羊水栓塞,包含羊水栓塞症狀、有沒有羊水栓塞原因呢?羊水栓塞植物人是真的嗎?羊水栓塞預防做得到嗎?

目錄
  • 一、羊水栓塞並不是栓塞?
  • 二、羊水栓塞症狀
  • 三、羊水栓塞危險因子
  • 四、羊水栓塞治療
  • 五、羊水栓塞預防

一、羊水栓塞並不是栓塞?

「羊水栓塞」,這個名字乍看之下會覺得是「羊水」流進了母體的血液循環中,形成類似中風的「栓塞」,所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病,如果你是這樣想就大錯特錯了!

(一)羊水栓塞是什麼?


羊水栓塞是什麼?簡單來說,羊水栓塞是一種全身性的嚴重過敏反應,
而過敏原正是羊水、胎盤組織。

羊水會跑到母體內嗎?

如果你問我:「羊水會不會在生產前後跑進母體內」?當然是可能的!子宮和胎盤中有無數的血管,無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內。

真正的栓塞

生產時的羊水、胎盤組織多少會藉由血管進入母體,當它們少量的進入母體內,這樣「異物入侵」是不足以致命的,就真的在血管中形成了栓塞,也應該會是中風或肺栓塞這樣的疾病。

大多數人並不會發生羊水栓塞!

當少量羊水、胎盤組織進入母體,多數人是沒有影響、平安無事的, 但當母體對於這樣的外來組織發生嚴重的過敏反應時,身體便會啟動一階又一階的免疫反應,在體內每個細胞無限傳遞行程免疫風暴,進而造成休克、低血壓、甚至死亡的嚴重反應,這就是羊水栓塞原因。


所以,羊水栓塞的重點並不是有沒有羊水或胎盤組織進入母體內,
而是母體對於這樣的異物入侵,是否會產生過敏反應!

(二)羊水栓塞常見嗎?

前面提到,多數人對於少量進入體內的羊水及胎盤組織是不會有反應的,因此羊水栓塞的發生率並不高,大約落在十萬分之四左右 ,十分罕見,而羊水栓塞死亡率也從過去的90%,下降到目前的20%至60%左右。

二、羊水栓塞症狀

當母體因為外來的羊水、胎盤組織引發免疫風暴時,會出現羊水栓塞症狀,而這些症狀往往發生的令人措手不及。

(一)羊水栓塞症狀

  • 低血壓
  • 急性心肺衰竭
  • 癲癇
  • 瀰漫性血管內凝血
  • 大出血
  • 缺氧、呼吸困難
  • 立即休克
  • 昏迷
  • 心跳停止

(二)羊水栓塞致命原因

雖然多數人並不會出現羊水栓塞,但一旦發生了,全身上下所有血管裡的每個角落,都會被那一點點的羊水啟動了免疫反應,而當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後,身體的每一寸血管,會在短時間內發生凝血反應。

凝血反應

「凝血反應」本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊,也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。

但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應時,會造成全身性的小血管堵塞,以及凝血因子大量無意義的耗損,這樣的情形我們稱作:廣泛性血管內凝血反應,或泛發性血管內血液凝固症(DIC,Disseminated Intravascular Coagulation)。

DIC會造成幾個可怕的後果

  1. 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞:如腎臟、肺臟、腦部
  2. 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出,造成心臟衰竭或心跳停止
  3. 血管內複雜的小血塊形成,造成紅血球被擠壓破裂,產生嚴重溶血和貧血。
  4. 凝血因子無意義的消耗,造成身體無剩餘資源來對抗出血,如產後大出血

以上狀況是細菌引起的敗血症常見的死因,也是急性過敏、蜂螫、武漢肺炎重症患者常見的死因,更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。

三、羊水栓塞危險因子

看到這裡,大家一定會開始關心什麼樣的人會發生羊水栓塞?是否就像其他疾病一樣,有著高風險群或危險因子?如果有的話,我們是不是就能提高警覺!

遺憾的是,到目前為止尚未有研究證實出確切的高危險群,我們只能由過去的案例推測幾樣可能的危險因子:

  • 高齡
  • 胎盤問題(前置胎盤、胎盤早期剝離)
  • 子癲前症

不過上述幾個危險因子,幾乎對於每個疾病來說都是高危險群,且發生羊水栓塞的患者中,年輕、健康、均衡飲食、運動習慣良好的也大有人在,因此羊水栓塞並沒有高危險群,只要生產,就有發生的風險。

四、羊水栓塞治療

對於羊水栓塞,其實沒有特定的治療法或用藥,當出現羊水栓塞,我們能做的就只有兩件事:「搶時間」和「支持療法」。

搶時間

及早發現異狀,及早開始相對應的治療;而羊水栓塞剖腹也必須搶時間,如羊水栓塞於待產時發生,則需盡快將以剖腹方式將胎兒娩出,避免造成胎兒傷害。

支持療法

所謂的支持療法,簡單來說就是頭痛醫頭、腳痛醫腳:發生低血壓,就給升壓藥;發生缺氧、呼吸困難,就給予高濃度的氧氣;發生大出血,就拼命輸血。

結論

當進入體內的羊水,造成了快速而致命的免疫風暴,進一步導致廣泛性血管內凝血發生時,往往已經沒有藥物可以回天,我們唯一能夠做的,就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜,努力地維持著身體各個器官的存活,直到免疫風暴過去的那一天,病就會好了。


羊水栓塞的產婦造成永久性傷害的機率很高,
因此必須有心理準備,羊水栓塞植物人有一定的可能會發生。

五、羊水栓塞預防

相信大家都已經充分了解,羊水栓塞是多麼緊急且危險的疾病,那麼就有人問了:「難道沒有羊水栓塞預防方法嗎?」

答案簡單又殘忍:沒有!誰都沒有辦法預防羊水栓塞,真的遇到了我們也只能積極處理。


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威廉氏後人-李毅評醫師

  • 新光醫院生殖中心主任
  • 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
  • 臺大醫學系跳級畢業,書卷獎得主
  • 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
  • 婦產科知名作家,屢番受邀演講、直播、醫療活動

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