羊水栓塞預防無門！醫師也沒轍？症狀、致命原因告訴你

一、羊水栓塞並不是栓塞？

「羊水栓塞」，這個名字乍看之下會覺得是「羊水」流進了母體的血液循環中，形成類似中風的「栓塞」，所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病，如果你是這樣想就大錯特錯了！

（一）羊水栓塞是什麼？

羊水栓塞是什麼？簡單來說，羊水栓塞是一種全身性的嚴重過敏反應，
而過敏原正是羊水、胎盤組織。

羊水會跑到母體內嗎？

如果你問我：「羊水會不會在生產前後跑進母體內」？當然是可能的！子宮和胎盤中有無數的血管，無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內。

真正的栓塞

生產時的羊水、胎盤組織多少會藉由血管進入母體，當它們少量的進入母體內，這樣「異物入侵」是不足以致命的，就真的在血管中形成了栓塞，也應該會是中風或肺栓塞這樣的疾病。

大多數人並不會發生羊水栓塞！

當少量羊水、胎盤組織進入母體，多數人是沒有影響、平安無事的， 但當母體對於這樣的外來組織發生嚴重的過敏反應時，身體便會啟動一階又一階的免疫反應，在體內每個細胞無限傳遞行程免疫風暴，進而造成休克、低血壓、甚至死亡的嚴重反應，這就是羊水栓塞原因。

所以，羊水栓塞的重點並不是有沒有羊水或胎盤組織進入母體內，
而是母體對於這樣的異物入侵，是否會產生過敏反應！

（二）羊水栓塞常見嗎？

前面提到，多數人對於少量進入體內的羊水及胎盤組織是不會有反應的，因此羊水栓塞的發生率並不高，大約落在十萬分之四左右 ，十分罕見，而羊水栓塞死亡率也從過去的90%，下降到目前的20%至60%左右。

二、羊水栓塞症狀

當母體因為外來的羊水、胎盤組織引發免疫風暴時，會出現羊水栓塞症狀，而這些症狀往往發生的令人措手不及。

（一）羊水栓塞症狀

• 低血壓
• 急性心肺衰竭
• 癲癇
• 瀰漫性血管內凝血
• 大出血
• 缺氧、呼吸困難
• 立即休克
• 昏迷
• 心跳停止

（二）羊水栓塞致命原因

雖然多數人並不會出現羊水栓塞，但一旦發生了，全身上下所有血管裡的每個角落，都會被那一點點的羊水啟動了免疫反應，而當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後，身體的每一寸血管，會在短時間內發生凝血反應。

凝血反應

「凝血反應」本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊，也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。

但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應時，會造成全身性的小血管堵塞，以及凝血因子大量無意義的耗損，這樣的情形我們稱作：廣泛性血管內凝血反應，或泛發性血管內血液凝固症(DIC，Disseminated Intravascular Coagulation)。

DIC會造成幾個可怕的後果

1. 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞：如腎臟、肺臟、腦部
2. 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出，造成心臟衰竭或心跳停止
3. 血管內複雜的小血塊形成，造成紅血球被擠壓破裂，產生嚴重溶血和貧血。
4. 凝血因子無意義的消耗，造成身體無剩餘資源來對抗出血，如產後大出血

以上狀況是細菌引起的敗血症常見的死因，也是急性過敏、蜂螫、武漢肺炎重症患者常見的死因，更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。

三、羊水栓塞危險因子

看到這裡，大家一定會開始關心什麼樣的人會發生羊水栓塞？是否就像其他疾病一樣，有著高風險群或危險因子？如果有的話，我們是不是就能提高警覺！

遺憾的是，到目前為止尚未有研究證實出確切的高危險群，我們只能由過去的案例推測幾樣可能的危險因子：

• 高齡
• 胎盤問題（前置胎盤、胎盤早期剝離）
• 子癲前症

不過上述幾個危險因子，幾乎對於每個疾病來說都是高危險群，且發生羊水栓塞的患者中，年輕、健康、均衡飲食、運動習慣良好的也大有人在，因此羊水栓塞並沒有高危險群，只要生產，就有發生的風險。

四、羊水栓塞治療

對於羊水栓塞，其實沒有特定的治療法或用藥，當出現羊水栓塞，我們能做的就只有兩件事：「搶時間」和「支持療法」。

搶時間

及早發現異狀，及早開始相對應的治療；而羊水栓塞剖腹也必須搶時間，如羊水栓塞於待產時發生，則需盡快將以剖腹方式將胎兒娩出，避免造成胎兒傷害。

支持療法

所謂的支持療法，簡單來說就是頭痛醫頭、腳痛醫腳：發生低血壓，就給升壓藥；發生缺氧、呼吸困難，就給予高濃度的氧氣；發生大出血，就拼命輸血。

結論

當進入體內的羊水，造成了快速而致命的免疫風暴，進一步導致廣泛性血管內凝血發生時，往往已經沒有藥物可以回天，我們唯一能夠做的，就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜，努力地維持著身體各個器官的存活，直到免疫風暴過去的那一天，病就會好了。

羊水栓塞的產婦造成永久性傷害的機率很高，
因此必須有心理準備，羊水栓塞植物人有一定的可能會發生。

五、羊水栓塞預防

相信大家都已經充分了解，羊水栓塞是多麼緊急且危險的疾病，那麼就有人問了：「難道沒有羊水栓塞預防方法嗎？」

答案簡單又殘忍：沒有！誰都沒有辦法預防羊水栓塞，真的遇到了我們也只能積極處理。

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李毅評介紹

威廉氏後人－李毅評醫師

• 新光醫院生殖醫學中心主任
• 教育部部定講師
• 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
• 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
• 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
• 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動

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