子宮頸閉鎖不全定義！會早產或流產？五大危險群必看！

一、認識子宮頸閉鎖不全？

子宮頸閉鎖不全是什麼？每個人都有能發生嗎？是的，每個人都有子宮頸閉鎖不全的可能，且排除高風險族群外，初次發生子宮頸閉鎖不全的產婦通常難以察覺，因為它很可能沒有任何徵兆，除了有病史的患者外，子宮頸閉鎖不全的預防並不容易。

(一)子宮頸閉鎖不全定義

正常孕婦會於懷孕足月時出現產兆，進入產程會出現子宮頸變薄、變短，以利胎兒娩出的現象，而子宮頸閉鎖不全則是提早在16-24週發生子宮頸擴張、子宮頸短的狀況，嚴重者可能會導致早產、流產。

• 子宮頸閉鎖不全英文： Cervical incompetence
• 子宮頸閉鎖不全週數： 約16-22週，也就是懷孕四-五個月左右
• 子宮頸閉鎖不全定義： 於第二孕期時沒有宮縮，子宮頸便開始自發性擴張，嚴重會使羊膜、羊水囊掉入陰道中，最後導致早產、破水或流產。

簡單說：子宮頸閉鎖不全是用於描述無痛性的子宮頸擴張，導致反覆的第二孕期流產。

(二)子宮頸閉鎖不全原因

子宮頸閉鎖不全發生率大約1/200至1/500，有些人的發生原因不明，但如果子宮頸先天就有異常，或曾經進行手術導致子宮頸支撐力較弱，發生子宮頸閉鎖不全的機率較高。

(三)子宮頸閉鎖不全高風險群

先天或後天的子宮頸異常都可能造成子宮頸閉鎖不全，又以後天的因素較為常見，以下列出子宮頸閉鎖不全高風險群

先天異常

1. 子宮： 單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔
2. 子宮頸： 先天子宮頸長度過短

後天因素

1. 病史： 曾經有過子宮頸閉鎖不全或早產病史
2. 分娩期間的子宮頸損傷： 前胎生產時子宮頸裂傷
3. 手術史： 機械性的子宮頸擴張術（如：流產手術）、治療子宮頸上皮病變或早期癌症（如：子宮頸環狀切除術）

二、如何判斷子宮頸閉鎖不全？

至於如何判斷子宮頸閉鎖不全呢？除了盡可能觀察是否有子宮頸閉鎖不全症狀外，切記要配合醫師檢查。

（一）自我檢視-子宮頸閉鎖不全症狀

大部分孕婦發生子宮頸閉鎖不全並沒有症狀，可能到開始陣痛、早產了，才發現自己子宮頸閉鎖不全，這時候往往為時已晚，只有少數孕婦子宮頸閉鎖不全分泌物會增加，且可能會伴隨血絲、腹痛、下墜感。

（二）醫師診斷

臨床上有兩個常見的子宮頸閉鎖不全檢查方法：超音波、內診。

• 內診： 檢查子宮頸口的擴張程度。
• 超音波： 以超音波檢查子宮頸長度，一般懷孕20-24週的孕婦，正常子宮頸長度為2.5-3公分以上，小於2.5為過短，可能為子宮頸閉鎖不全。

三、子宮頸閉鎖不全怎麼辦？

子宮頸閉鎖不全安胎是最好的做法嗎？子宮頸閉鎖不全黃體素能治療嗎？聽人說有子宮環紮手術嗎？

（一）子宮頸閉鎖不全治療

子宮頸閉鎖不全安胎

初次發現子宮頸閉鎖不全時，除了依照醫師指示進行子宮頸環紮手術外，子宮頸閉鎖不全安胎也是必須的，盡量多休息、禁止提重物以避免情況惡化。

子宮頸環紮術

子宮環紮手術這個名稱是錯誤的，確實可以進行手術，但是縫合的是子宮頸而不是整個子宮！
正確名稱為「子宮頸環紮手術」，手術名稱的英文為Cervical Cerclage，其中以McDonald Suture為最常用的術式，我們常稱為麥當勞手術。

進行子宮頸環紮術的目的是為了盡可能避免胎兒早產，或延長胎兒待在子宮的時間，畢竟早產兒的週數越小，存活率越低。 而子宮頸環紮術並不複雜，主要是於陰道繞著子宮頸周圍縫合約4-5針，是相對安全的手術，縫合後等待胎兒足月即將生產時，再提早進行拆線，讓胎兒得以順利娩出

• 子宮頸環紮手術後出血少量為正常現象，多休息配合用藥，大約1-2週即可改善。
• 子宮頸閉鎖不全手術費用，如符合適應症為健保給付， 至於子宮頸閉鎖不全處理保險是否給付，私人保險請詢問相關人員。

（二）子宮頸閉鎖不全做法

目前子宮頸閉鎖不全治療方法最廣為接受的如下：

於懷孕約14週進行傳統的「經陰道式子宮頸環紮手術」，並合併使用黃體素 (自16-36週連續使用)，若經陰道式子宮頸環紮手術失敗，才會考慮於下一次懷孕時使用較侵入性的經腹部環紮手術。

什麼樣的病人需要開刀？

依據文獻，建議以接受手術治療為佳的狀況有：

• 前胎有過34週前自發性早產的病史
• 子宮頸在妊娠24週前短於2.5公分

子宮頸閉鎖不全預防

如你曾有過第二孕期流產，或前一胎發生小於34週早產，建議在14-24週規則追蹤子宮頸長度，若小於2.5cm 則考慮施行經陰道式子宮頸環紮手術， 並於16-36週連續合併使用黃體素安胎治療。

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李毅評介紹

威廉氏後人－李毅評醫師

• 新光醫院生殖醫學中心主任
• 教育部部定講師
• 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
• 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
• 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
• 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動

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