產後大出血別害怕，專業的醫療團隊陪妳度過難關
產後大出血是產婦死亡的首要原因，產後大出血定義為何？產後出血跟惡露怎麼分？產後大出血後遺症有哪些？如何進行產後出血評估及預防產後大出血？本文帶你一次看。
目錄
- 一、產後大出血是什麼？
- 二、產後出血分級？
- 三、產後大出血定義與原因
- 四、產後大出血後遺症、併發症有哪些？
- 五、產後出血評估，教妳如何自救
- 六、預防產後大出血，醫療團隊替妳把關
一、產後大出血是什麼？
PPH醫學上是產後嚴重的合併症，就是產後大出血，也是造成產婦死亡最主要的原因。產後血崩大出血的發生率約5-8％。一般自然產的出血量是300-350ml，產後出血定義就是自然產失血量>500CC，或是剖腹產後失血>1,000ml。
二、產後出血分級？
血液佔人體體重的8％，一般成人的血液量大約4,000-5,000ml。不論是什麼原因造成出血，只要失血量到一定程度，就會影響生命徵象，進而導致休克或死亡。不同的失血量，也會有不同程度的症狀出現，依據失血量的多寡，將產後出血分成4級。
- 第1級：失血量約500-1,000ml，血壓正常，但會有心跳加快、頭暈、姿勢性低血壓的症狀。
- 第2級：失血量約1,000-1,500ml，血壓比平常低，開始出現冒冷汗、疲倦虛弱的症狀。
- 第3級：失血量約1,500-2,000ml，血壓低於正常值，出現躁動、臉色蒼白、嗜睡的症狀。
- 第4級：失血量約2,000-3,000ml，急性的出血性休克、呼吸急促
如果出現第1級出血的狀況，就要非常小心謹慎，馬上通知醫療人員或送急診，若無及時治療，很快就會繼續向下進展，導致嚴重的出血性休克發生。
三、產後大出血定義與原因
如同前述，大出血的定義就是自然產失血量≧500CC，或是 剖腹產後失血≧1,000ml。產後出血依據發生的時間，可以分為早期產後出血、晚期產後出血兩種，比較常見的類型是早期產後出血，危險性也比較高。
至於發生產後大出血原因最多是來自子宮張力不全、胎盤碎片殘留等。以下將產後出血的種類整理成表格，產後一個月出血可能是晚期產後出血，又稱延遲性產後出血，通常是子宮復舊不全造成的。如果惡露顏色漸漸變淡，突然顏色變深、量變多，就要更加注意。
有人問我：產後兩個月出血也是產後出血嗎？
通常惡露2-3週就會乾淨，有哺乳的產婦會因為荷爾蒙的刺激，持續子宮收縮，惡露會持續到6周左右。產後1-3天惡露通常會呈現鮮紅色；產後4-7天的惡露會呈現偏暗紅色，接著惡露顏色會漸漸變淡，產後20天，惡露顏色就會變白、淡黃色。 如果在惡露顏色變淡的過程中，惡露量又變多變紅，可能是延遲性產後出血的狀況。產後兩個月的出血有可能是月經，可以觀察出血的量，若大於以往月經的量，儘早回去找妳的醫師檢查吧！
產後大出血的危險族群：多胎妊娠、急產、產程過長致子宮肌肉無力、植入性胎盤、催生藥物刺激、有前胎子宮乏力病史者。產後大出血機率不高，發生率約5-8％，但一旦發生就需要有經驗的專業醫療團隊緊急處理，才能順利保命。
四、產後大出血後遺症、併發症有哪些？
正常來說，一般沒有其他疾病的產婦發生產後大出血，如果有及 時做好緊急的治療與處理，是不會有後遺症的，後續只要多補充營養就可以慢慢恢復。
五、產後出血評估，教妳如何自救
生產之後陰道會排出分泌物，其中包含子宮出血、胎盤碎片、胎膜、子宮復原過程中產生的分泌物等等，稱之為「惡露」。一開始的產後出血惡露會是鮮紅色的，傷口上的血管慢慢癒合後，惡露顏色會變淡，最後變成白色。
可以透過產褥墊、衛生棉觀察自己的惡露量是否正常，圖片中可以看到判斷惡露量是以1小時做為判斷標準，如果1小時內惡露浸濕整塊產褥墊，代表著產後大出血徵兆，應及時尋求醫療人員的協助。
如果是生產完出院之後，惡露漸漸變淡，某天又突然增加、顏色變鮮紅，那也可能是延遲性產後出血的徵兆，必要時請盡速就醫。
六、預防產後大出血，醫療團隊替妳把關
生產前會透過抽血檢查了解產婦的血型、血紅素、凝血功能等狀態。胎盤娩出後觀察胎盤的母體面、胎兒面是否完整，確保沒有胎盤碎片殘留，並密集監測產婦生命徵象、子宮收縮狀況。
按摩子宮底有助於子宮收縮，所以如果按壓不到子宮，就以環型按摩子宮位置，直到成球狀就可以暫停，也要定時排空膀胱，脹滿尿的膀胱也會影響子宮收縮。
如何預防產後大出血，我想所有醫療院所都清楚明白，但如果真的遇到了，產後大出血治療怎麼進行，就要靠醫療院所的專業能力、規模、設備，給予立即的治療處置。
曾有案例是在診所生產，發生了產後大出血，但因為團隊不夠警覺導致延誤治療，由於組織長時間的缺氧，成為一個產後大出血植物人的案例。我認為在婦產科診所產檢、生產，絲毫沒有不妥，但我由衷的希望，妳們挑選的診所，都是有完善後送系統的。
建議生產時還是要選擇規模大、經驗豐富、有血庫支援的醫療院所，老話一句：每一次的生產，都是跟天賭一次命，唯有完善的醫療團隊才能帶妳脫離險境。
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李毅評介紹
威廉氏後人－李毅評醫師
- 新光醫院生殖醫學中心主任
- 教育部部定講師
- 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
- 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
- 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
- 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動
