植入胚胎時這樣做：美國研究證實有效提升懷孕率！
植入胚胎是試管療程最後一步，植入前準備什麼能提高成功率？試管植入後著床關鍵期與植入後驗孕時機分別是什麼時候？一起聊聊植入後注意事項、植入後飲食、植入後症狀出現要注意什麼？並破除「試管嬰兒植入後失敗症狀」的迷思！
目錄
- 一、植入胚胎細節多、學問大！美國生殖醫學會如何建議？
- 二、試管植入後著床關鍵期是什麼時候？
- 三、植入前準備什麼？胚胎植入前同房有影響嗎？
- 四、植入後症狀明顯就代表成功懷孕嗎？
- 五、植入後飲食要如何調整？有什麼植入後注意事項？
- 六、植入後驗孕的時間是什麼時候？
- 七、試管嬰兒植入後失敗症狀
一、植入胚胎細節多、學問大！美國生殖醫學會如何建議？
試管植入療程是成功懷孕前最後一個醫療行為。我曾說，試管嬰兒是一個比誰扣分少的遊戲，唯有每一個步驟都做到完美，才能維持穩定的懷孕率。每個人進入試管療程一路走來都很辛苦，最後一步的胚胎植入更是重要。今天就要來說說如何增加胚胎植入 成功率。
根據美國生殖醫學會發表：Performing the embryo transfer: a guideline，探討關於胚胎植入的準則，文中針對幾項植入前、植入後的措施是否影響懷孕率進行研究，就讓我以簡單易懂的方式帶大家認識！
植入前後哪些措施能提升懷孕率？
1.例行性給予針灸、止痛劑、按摩、中醫治療、預防性抗生素
研究結果顯示上述措施對於懷孕率提升沒有顯著差異，也就是懷孕率差不多的意思。而且無法證明植入成功與上述措施有關。
但我相信，植入前放鬆心情真的是有幫助的！
2.胚胎植入前先清除子宮頸黏液
大家都知道，陰道本身就有正常菌叢，並不是完全無菌的環境。但如果因為放植入導管，將子宮頸外的黏液混雜其他細菌帶進去，可能就會因此污染子宮內環境。 根據研究，植入前先清除子宮頸黏液，是有助於提升懷孕率的。臨床懷孕率比沒有清除分泌物懷孕率高2.18倍。
3.植入時使用「無乳膠手套」
研究中提到胚胎植入時，手套上的粉末並不會對懷孕率造成影響，所以植入時不須選擇特定型別的手套。
4.植入時使用超音波確認植入位置
根據數十篇胚胎植入的相關研究得知，植入時配合超音波影像檢查內膜狀況，確認正確的植入位置，臨床懷孕率比沒照超音波者高1.31倍，活產/持續懷孕率更高出1.47倍！
學會建議"植入時可以透過超音波引導"確認植入位置
5.使用軟式導管進行胚胎植入
根據數篇與植入導管材質的研究，使用軟式植入導管的成功率明顯優於使用硬式導管。
6.導管與胚胎放置的位置是影響懷孕率的重要關鍵
文獻中提到，植入導管的外管最深只能放到子宮頸內開口，才不會影響子宮內膜。
而且以內管將胚胎植入在距離子宮底至少1公分的位置懷孕率最高
7.植入時導管中或是導管上沾到血液或子宮頸黏液，不會對懷孕率造成影響
8.植入胚胎時若胚胎滯留於管中，再重新植入會影響懷孕率嗎？
這種狀況非常少見，我自己做過數千次植入，也不曾遇過。根據研究，發生率<3%。 不過重新植入的患者，不論是臨床懷孕率或流產率都不會造成影響。
9.植入後立即移除導管是否影響懷孕率？
在300多位研究對象中，不論是植入後立即移除導管，或是停留30秒再移除導管，懷孕率皆沒有顯著差異，也就是懷孕率差不多的意思。
因此學會建議植入後可以立即移除植入導管
10.植入後臥床不會增加懷孕率
這是大家最常問我的問題，植入後臥床休息會不會比較好？ 根據240名臨床患者研究，植入後不休息直接下床的活產率，明顯高於休息10分鐘（含以上）的。
植入後可直接下床不需臥床休息，回家後也不需要一直躺著，維持正常生活即可。
總結以上，美國生殖醫學會胚胎植入建議
- 使用腹部超音波引導植入位置
- 植入前移除子宮頸黏液
- 使用軟式植入導管
- 將植入導管的頂端放置到子宮腔的上段或中段，並植入在距離子宮底1公分的位置
- 胚胎植進去後馬上移除植入導管
二、試管植入後著床關鍵期是什麼時候？
植入完胚胎之後，你一定很想知道囊胚植入後多久著床？會不會因為某個動作就導致植入著床失敗的狀況？接下來我們談談植入D5凍胚何時著床、植入著床的關鍵究竟是何時？
（一）植入D5囊胚何時著床
其實胚胎植入到成功著床的關鍵，取決於著床窗期的時間。關於著床窗期，大家可以參考我另一篇文章：ERA/MIRA反覆著床失敗的明燈？找出著床黃金期
著床窗期通常在排卵後的5-7天開啟，這時期的子宮內膜才具有接受胚胎著床的能力，所以如果是自然週期的冷凍胚胎植入時間就會在排卵後3-5天進行（視冷凍的胚胎是D3或D5決定）。
（二）取卵後多久植入，才是著床的關鍵？
新鮮胚胎植入的話，則是在取卵後3-5天植入（視胚胎狀況由醫師評估），也就是將胚胎培養到3-5天再放回妳的子宮裡。
前面提到著床窗期通常在排卵後的5-7天開啟，所以其實第5天的囊胚，在植入後1-2天就決定了是否成功著床這件事。植入後的胚胎在子宮內成長至少11天，才能從抽血中確定懷孕指數。
三、植入前準備什麼？胚胎植入前同房有影響嗎？
在資訊爆炸的網路世代，不論是各式備孕社群、論壇都會出現「多吃A」、「多喝B」，可以讓內膜變厚，諸如此類的「植入前養內膜飲食」。如 果想從飲食讓內膜變厚，那攝取的量是非常可觀的，所以植入前別拘泥於吃什麼能讓內膜變厚，只要好好配合試管醫師的療程，吃什麼都沒關係，正常生活、飲食均衡是最最重要的。
有需要在冷凍胚胎植入前準備什麼嗎？
只要照著試管醫師安排的時間檢查、回診追蹤內膜狀況，根據不同的療程規劃，植入前E2 P4的判斷也有所不同。例如自然週期會依黃體素（P4）判斷排卵時間，以確認植入日期；荷爾蒙療程則會依黃體素（P4）指數確定尚未排卵，來進行後續用藥及植入的安排。 確認植入時間後，請好好執行醫師叮囑的用藥，維持正常的生活作息，其他的事情就交給醫師煩惱吧！
很多陪同看診的先生會問「植入前可以愛愛嗎？」
只要是凍胚植入，不管你要同房幾次我都不會阻止。但植入後視同懷孕，就先忍忍吧！
但如果是取卵療程，取卵前暫時不能行房，避免在碰撞過程中提早跑卵了。
植入當天注意事項：3大必須做的準備！
關於植入注意事項，植入時會照超音波確認植入位置，由於是腹部超音波，所以必須事先喝一些水脹膀胱。試管植入後的黃體支持是安胎非常重要的步驟，因此植入胚胎後，請務必遵循醫囑使用藥物，切勿擅自停藥。
總結以上：
※植入前後皆務必依照醫囑用藥，切勿自行停藥※
※植入前1小時喝水約600CC，準備脹膀胱照超音波※
※放鬆心情迎接胚胎回家※
四、植入後症狀明顯就代表成功懷孕嗎？
植入後肚子悶痛、植入後肚子痛、植入後出血等等問題，每天都有人問，但植入後有這些症狀是正常的嗎？胚胎D5植入後症狀有哪些？ 懷孕初期可能因為著床還不太穩定，有些人會有著床性 出血，或是懷孕初期出血的狀況，關於這個問題，我也曾整理一篇文章：懷孕初期出血別慌！3招教你從顏色、血量分辨出血原因！ 除了出血之外，腹痛、嘔吐、疲倦等等也都是胚胎成功著床後可能出現的懷孕前兆。前述的植入後著床症狀不一定每個人都會出現，有些人沒有植入後症狀，但還是驗孕成功。
所以別因為試管嬰兒植入後無症狀就斷定自己失敗，最終驗孕的抽血結果才是最準確的。
然而，植入後E2 P4追蹤也很重要，E2就是雌激素（Estrogen）；P4就是黃體素（Progesterone），這兩項荷爾蒙都與維持懷孕的穩定性有很大的關係。有時候懷孕初期出血就是黃體素太低導致的，一般會建議黃體素至少維持在7ng/mL以上，如果有黃體不足的狀況，請好好配合醫師的用藥安排吧！
五、植入後飲食要如何調整？有什麼植入後注意事項？
（一）植入後飲食好多禁忌？其實可以放心吃
我知道網路上總會說植入後這個不行吃、那個不行喝，妳是不是因為吃了XX才失敗的......（以下省略100句）。其實一般飲食的影響力並沒有那麼大，也沒有那麼多的飲食禁忌。除了不要酗酒、抽菸或是吃來路不明的藥物之外，其他只要適量，大致上問題不大。
我常說，植入後視同懷孕，所以當個什麼都吃的快樂孕婦就好。
（二）胚胎植入後注意事項及常見問題QA
可以上班嗎？
能不能在試管植入後上班也是常常被討論的問題，不過植入後臥床倒是真的沒必要，反而會因為長時間沒活動導致血液循環變差，而影響著床的結果。所以植入後請 維持正常生活，正常上班、正常吃飯，但如果妳的「正常生活」就是工作較粗重勞累的話，還是以身體能負荷為首要考量。
植入後運動可以嗎？
胚胎植入到懷孕初期都可以適度的運動，原本就有運動習慣的朋友們請繼續保持！不過需要注意的是，如果平常都是以重訓為主的運動型態，會建議先減少會產生腹壓的運動。
植入後幾天有感覺是正常的嗎？
有些人可能在著床後2-3天會有輕微的下腹悶痛，如果疼痛加劇或是遲遲沒有改善建議盡快回診請醫師協助。不過相反的，也有人植入後完全沒感覺，畢竟感覺是很主觀的一件事，沒有任何一個症狀可以證明成功或失敗的結果，請持續依醫囑用藥到驗孕。
還有幾個試管嬰兒植入後注意事項：
- 植入後到懷孕3個月前，狀況可能不太穩定，暫時不建議行房
- 植入後請避免泡熱水澡或溫泉，高溫可能會導致畸胎的發生
- 植入後避免搬重物、過度勞累
- 不論是坐大眾運輸、開車，甚至是騎摩托車都是沒問題的，注意安全就好
以上就是試管植入後注意事項，不過與其緊張兮兮、小心翼翼地過日子，還是希望各位可以放鬆心情，出去玩、出國走走，除了一定要記得繼續用藥跟抽血進行植入後黃體監測、驗孕之外，其他煩心的事暫時忘記吧！
接下來聊聊植入後的最後一步：驗孕
六、植入後驗孕的時間是 什麼時候？
植入後多久驗孕，每個生殖中心的時程可能大同小異，不過以我做過幾千例試管的經驗，植入D5囊胚何時驗孕這個問題，就是在植入後第11天。如果那天驗孕成功，大約就是懷孕4週，妳可以用植入日期來玩玩我們的預產期計算機，看看你的寶貝會是什麼星座！
七、試管嬰兒植入後失敗症狀
如果驗孕的結果已經確定著床失敗的話，請停用療程的所有用藥。但如果僅僅疑似植入後月經來，驗孕時間還沒到的話，我強烈建議繼續用藥到驗孕那天，確定抽血數值再說。
我已經碰過太多太多病人在驗孕前敲我「主任，我月經好像來了，這次是不是失敗了？」
「還是等時間到抽血看看再說吧。」
然後，結果是有懷孕的！如果當時她沒問我就自行停藥了，那可能真的就錯過這一次的成功了。
我一直說，並沒有什麼症狀是絕對代表成功或失敗的，相對的也沒有絕對的著床失敗症狀，所以建議大家別看了一堆網路資訊後就胡亂套症狀，自己嚇自己了。
確定沒有成功的下一步就是停藥等月經來，再回診與你的醫師討論後續的治療。我想，被宣告失敗的這段時間，妳一定很納悶植入失敗原因。但其實造成試管嬰兒失敗的原因，有7成是因為胚胎品質的問題。
在顯微鏡下胚胎師只能以外觀去評定胚胎的等級，並沒有辦法知道染色體的狀況，關於胚胎染色體檢查的詳細資訊可以看這篇：PGS是什麼？誰需要？做胚胎切片試管成功率會提升嗎？
除了品質之外，還有部分原因是子宮內膜的狀況、媽媽的荷爾蒙、自體免疫相關的問題，建議都可以找專業醫師進行諮詢討論。
最後， 別給自己太大的壓力，妳已經做得很棒了，我相信胚胎們都有看到媽媽的努力，有一天一定會有一顆正常的胚胎在妳的子宮內落腳的。
參考文獻
參考文獻： Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: ASRM@asrm.org; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Performing the embryo transfer: a guideline. Fertil Steril. 2017 Apr;107(4):882-896. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.01.025. PMID:28366416.
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李毅評介紹
威廉氏後人－李毅評醫師
- 新光醫院生殖醫學中心主任
- 教育部部定講師
- 新光醫院婦產科獲頒最佳教學、服務優良獎主治醫師
- 臺大醫學系跳級畢業，書卷獎得主
- 以鍵盤婦產科筆名橫掃各大母嬰論壇、PTT、專欄流量達20萬
- 婦產科知名作家，屢番受邀演講、直播、醫療活動
